Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

Один из моих пациентов ехал в машине по лесной дороге. На пути оказалось большое дерево, поваленное ветром. Пациент, в прошлом спортсмен, вышел из машины и, напрягая все силы, убрал это препятствие. Через несколько секунд у него впервые в жизни появились загрудинные боли. В районной больнице, куда он самостоятельно доехал, был диагностирован инфаркт миокарда. Большая статическая нагрузка вызвала кратковременное повышение давления, в результате которого произошла деструкция атеросклеротической бляшки в коронарном сосуде, что и вызвало инфаркт.

Наиболее надежным и простым способом контролировать состояние сердечно-сосудистой системы является подсчет пульса в момент максимальной нагрузки. Для лиц 50–59 лет пульс не должен превышать 120 ударов в минуту, а для лиц более старшего возраста – 100. Вообще, если при выполнении тех или иных упражнений вы чувствуете легкую приятную усталость, значит, все идет нормально. Напротив, при появлении немотивированной слабости, одышки, головокружения, перебоев в работе сердца необходимо немедленно прекратить занятия.

Для оценки адекватности нагрузок надо учитывать и время возвращения пульса к исходной частоте. В норме он должен восстанавливаться через 5–7 минут после прекращения нагрузки.

В идеале любой пациент, желающий заниматься оздоровительной ходьбой, должен посоветоваться с врачом, который назначит ему нагрузку, соответствующую его уровню подготовленности и не вредящую здоровью. Если консультация по каким-либо причинам невозможна, руководствуйтесь приведенной таблицей. Здесь указаны примерные темпы нарастания скорости и времени ходьбы для нетренированных людей. После 12–й недели увеличивать показатели не надо, главное – не прекращать тренировок.

Программа ходьбы для людей 50 лет и старше[5]

Существует система контроля уровня нагрузок, которая предусматривает подсчет энергозатрат в баллах. Считается, что в неделю человек должен набрать не менее 40 баллов. Приведенная таблица позволит вам правильно учитывать свою физическую активность. Конечно, не надо пытаться сразу достигнуть такого высокого уровня, но следование этой системе стимулирует самоконтроль и помогает вести дневник. Человек, который постоянно помнит о том, что ему надо заниматься физкультурой, легче найдет время для этого.

Оценка физической нагрузки[6]

1.10. Медикаментозное лечение атеросклероза

Физическая активность и диета, безусловно, могут помочь снизить уровень холестерина и уменьшить тем самым риск сосудистых заболеваний. Однако надо заметить, что даже при самом строгом соблюдении диеты и регулярных тренировках холестерин, как правило, не снижается до нормы. Тогда остается приступить к третьему, наиболее эффективному способу лечения – приему лекарств.

В настоящее время существуют две основные группы препаратов, используемые для лечения атеросклероза, – статины, фибраты, а также препарат эзетимиб (торговое название эзетрол), не относящийся к этим двум группам.

Статины – это препараты, тормозящие выработку холестерина печенью. К ним относятся три современных препарата – аторвастатин (торговые названия липримар, торвакард, аторис), розувастатин (крестор, мертенил, розарт) и питавастатин (ливазо). До сих пор встречается в продаже симвастатин (зокор, симгал), однако на данный момент препарат считается устаревшим и не имеет никаких преимуществ. Цена этих препаратов сопоставима, а эффективность симвастатина существенно меньше.

Назначение статинов для лечения атеросклероза в настоящее время является золотым стандартом. Подавляющее большинство пациентов, страдающих повышением холестерина крови, лечится именно статинами. Они обладают уникальными полезными свойствами, не присущими никаким другим лекарственным средствам, и отказываться от приема статинов можно, только имея очень веские основания.

Статины снижают концентрацию холестерина в крови, а значит, тормозят образование атеросклеротических бляшек в сосудах. Этим их положительное действие не ограничивается. Они способствуют восстановлению эластичности сосудов, уменьшают риск тромбообразования в них. Немаловажно, что прием статинов способствует уплотнению атеросклеротических бляшек: это в конечном итоге уменьшает их размер и препятствует их повреждению, предотвращая сосудистые катастрофы. Есть данные, что статины могут даже снижать уровень артериального давления, особенно на ранних стадиях гипертонической болезни.