60 лет-не возраст №2-2003

Но как все это объяснить? Какая связь между, казалось бы, обычной ленью человека, которому нет необходимости работать, и толстым животом? Что происходит в организме при синдроме Пиквика?

Оказалось, что происходят совсем не веселые и небезобидные вещи. Чаще синдром Пиквика развивается у мужчин (наверное, еще и потому, что, в отличие от женщин, мужчины дышат животом). При ожирении 3-й или 4-й степени живот сильно увеличивается из-за накопившейся жировой ткани. В результате повышается внутрибрюшное давление, и из-за этого диафрагма (грудо-брюшная преграда, отделяющая грудную полость от брюшной) поднимается выше, чем обычно. Легкие оттесняются и сдавливаются вместе с проходящими в них сосудами. Газообмен в сдавленных легких нарушается. Хуже поглощается кислород, хуже выводится углекислый газ. Кровь с большим содержанием углекислого газа не такая яркая, синеватого цвета. Поэтому губы и пальцы на руках при синдроме Пиквика приобретают синюшный оттенок.

Организму, и в первую очередь мозгу, не хватает кислорода. Этим и объясняются вялость, заторможенность, сонливость. Человек даже днем то и дело задремывает.

Поскольку сосуды легких сдавлены, сердцу труднее прогонять по ним кровь. В конце концов оно не выдерживает повышенной нагрузки и начинает сдавать. В результате появляются отеки на ногах, затем — по всему телу. Организм старается как-то компенсировать недополучение кислорода. Как? Он увеличивает «подачу транспорта» для перевозки кислорода, чтобы не упустить в легких ни одной ценной молекулы. Дело в том, что кислород не может просто проникать в кровь, растворяться в ней и переноситься таким образом. Кислород переносят специальные «маршрутные такси» — эритроциты. В них есть пигмент гемоглобин, который и «сажает» к себе кислород в легких. «Высадка» же его происходит в разных органах. Каждая молекула гемоглобина может уместить, как пассажиров в обычной легковой машине, максимум четыре молекулы кислорода.

При синдроме Пиквика организм начинает вырабатывать больше гемоглобина и объявляет мобилизацию резервных эритроцитов. В крови повышаются и количество эритроцитов, и гемоглобин в них. Как правило, лица у людей, страдающих синдромом Пиквика, полнокровные, багрового цвета. Казалось бы, что тут плохого? Но на деле не все так хорошо. Ведь эритроцитов в крови было и так много. А если в крови слишком много клеток, она становится густой и вязкой. При анализе крови выясняется, что СОЭ (скорость оседания эритроцитов) замедляется. Это происходит потому, что в таком «киселе», каким стала кровь, у эритроцитов нет «разгона», чтобы быстро падать. (Это тот редкий случай, когда низкая СОЭ — плохой показатель.) Густая кровь с еще большим трудом проходит через узкие легочные (да и другие) капилляры, газообмен нарушается еще больше. Организм в ответ вырабатывает еще больше эритроцитов — так образуется «порочный круг». Нагрузка на сердце еще больше увеличивается, и к тому же появляется опасность образования тромбов.

Обычно такие пациенты попадают в стационары из-за сильной одышки и отеков. Кроме того, иногда из-за сгущения крови возникают и тромбозы сосудов. Нередки инфаркты или инсульты. Поэтому запущенный синдром Пиквика может быть опасен для жизни.

Итак, что важно знать о синдроме Пиквика?

Во-первых, он бывает не у всех полных людей, а только при ожирении 3-4-й степеней. Поэтому к значительному нарушению жирового обмена надо всегда относиться серьезно и вовремя его лечить. И даже если синдром возник, диета и последующее похудение улучшают состояние.

Во-вторых, следует обратить внимание на очень важную деталь. Казалось бы, если у человека отеки, нужно принимать мочегонные средства. Но при синдроме Пиквика без предварительной подготовки делать это рискованно. Кровь, и так густая, при потере организмом жидкости может сгуститься еще больше, клетки крови начнут склеиваться — возникнет опасность образования тромбов. Знаю случай из практики, когда молодая неопытная врач, желая быстро помочь больному, страдающему синдромом Пиквика с отеками, ввела ему сразу большую дозу мочегонных средств. Формально она сделала так, как ее учили в институте. Но в медицине все случаи, которые могут встретиться, предусмотреть невозможно. Нужно мыслить самостоятельно, просчитывать ситуацию, как шахматист, на несколько ходов вперед, учитывая все обстоятельства. Хорошо, что она быстро поняла свою ошибку и исправила ее: сделала больному кровопускание, поставила пиявки, ввела нужные препараты. Пациент был спасен, но какое-то время положение было довольно серьезное.

Итак, надо помнить, что перед приемом высокоэффективных мочегонных таблеток или даже более слабых средств (например, мочегонных трав) полнокровным людям с высоким уровнем гемоглобина нужно принимать лекарства, снижающие слипание (агрегацию) клеток крови — аспирин или трентал, а также все, что снижает вязкость крови и улучшает ее микроциркуляцию, в том числе народные средства.