2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению

О начале криза манифестирует интенсивная головная боль и/или головокружение, усиливающиеся, как только пациент пытается поднять голову с подушки. Далее наблюдаются оглушенность, признаки дезориентации, спутанность сознания, сильные кардиальные боли, тахикардия, не исключаются временные нарушения зрения, слуха, двигательных функций мышц рук, ног, лица. Артериальное давление поднимается до максимально возможных значений (особенно диастолическое) 201–230/115—130 мм рт. ст., что может вызывать острую сердечную или мозговую недостаточность, в тяжелых случаях – судороги и потерю сознания.

В зависимости от уровня артериального давления различаются степени гипертонической болезни:

1) 140–159/90—99 мм рт. ст. – I степень;

2) 160–179/100—109 мм рт. ст. – II степень;

3) 180/110 мм рт. ст. и выше – III степень.

Гипертонический криз: первая помощь

Состояние многих пациентов, у которых диагностирована гипертоническая болезнь, может нарушаться гипертоническими кризами. Они представляют собой обострение эссенциальной артериальной гипертензии, характеризующееся внезапным, резким и существенным повышением уровня артериального давления относительно тех значений, которые для каждого конкретного человека являются привычными (обычно при гипертоническом кризе систолическое давление повышается до 200 мм рт. ст., диастолическое – до 120 мм рт. ст.); развитием или усилением симптомов, указывающих на поражение органов-мишеней (об этом далее).

При этом любые повышения артериального давления нельзя рассматривать как гипертонические кризы. К последним следует относить состояния, сопровождающиеся вегетативными расстройствами, появлением или обострением органных нарушений (со стороны сердца, почек, глаз, мозга), обусловленных артериальной гипертензией.

Чаще гипертонические кризы развиваются у пациентов, имеющих какие-либо функциональные или морфологические нарушения, например атеросклероз коронарных артерий, начальные отклонения в мозговом кровообращении, климакс у женщин и др. Провоцирующими факторами могут выступать стресс, смена метеоусловий, усталость, психоэмоциональная травма и пр.

Разработаны различные классификации гипертонических кризов, основанные на скорости повышения артериального давления, особенностях изменения гемодинамики, степени вовлеченности в процесс систем и органов. В отечественной медицине более всего признается классификация А. Л. Мясникова, согласно которой гипертонические кризы бывают двух типов.

1. Гипертонический криз I типа:

а) общее состояние удовлетворительное;

б) субъективные ощущения:

– головная боль, тяжесть в области грудной клетки, ощущение пульсации, внутренняя дрожь, иногда озноб;

– вегетативные нарушения (мелькание мушек, волн перед глазами, потемнение в глазах и т. п.);

– возможны носовые кровотечения;

– резкое покраснение лица и шеи (в тяжелых случаях);

в) объективные данные:

– белок и эритроциты в моче;

– пульсовое давление более 50 мм рт. ст., то есть подъем систолического давления превышает повышение диастолического давления. В отдельных случаях пульсовое давление может составлять менее 30 мм рт. ст. Это так называемая обезглавленная диастолическая гипертония;

– изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ (горизонтальная или косовосходящая депрессия интервала S-T и/или сглаживание зубца T);

– возрастание уровня глюкозы в крови вследствие повышения катехоламинов даже в условиях отсутствия заболевания сахарным диабетом;

– начало криза внезапное, течение относительно легкое, кратковременное.

2. Гипертонический криз II типа:

а) субъективные ощущения:

– сильные головные боли;

– головокружения, иногда сопровождающиеся рвотой;

– боли в груди сжимающего характера;

– зрительные нарушения;

б) объективные данные:

– постепенное повышение и систолического, и диастолического давления;

– течение затяжное, тяжелое;

– в отсутствие своевременной помощи возможны инфаркт, инсульт, нестабильная стенокардия, аритмия, острая почечная недостаточность, эклампсия, острая недостаточность левого желудочка и другие осложнения.

По наличию или отсутствию поражения органов-мишеней гипертонические кризы делятся на неосложненный и осложненный:

1. Несмотря на отсутствие прогрессирования симптомов со стороны органов-мишеней при неосложненном гипертоническом кризе, состояние нуждается в коррекции во избежание неблагоприятного течения заболевания. Криз развивается чаще всего на первых стадиях (I, II) гипертонической болезни. При этом внезапно и достаточно высоко поднимается артериальное давление, но симптомы поражения органов-мишеней отсутствуют. Среди признаков гипертонического криза наиболее выражены те, которые спровоцированы резким скачком артериального давления, в отдельных случаях могут присутствовать симптомы, указывающие на проблемы с мозговым кровообращением. Неосложненный криз протекает бурно, но не более 2–3 часов, устраняется приемом гипотензивных препаратов. Для него характерны:

1) резкое начало;

2) сильная пульсирующая головная боль;

3) головокружение;

4) мелькание мушек перед глазами;