Записки доброго стоматолога

Молодым врачам рекомендую всегда помнить фразу, написанную во всех учебниках: «Производить продвижение иглы в тканях, предпосылая струю анестетика!» Если просто колоть, что называется, «наскрозь», то всегда есть опасность попасть в какой-нибудь кровеносный сосуд. Мало того, что это вызовет образование гематомы, которая еще неделю будет мучить больного неприятными ощущениями (если вообще не нагноится), так еще есть шанс выпустить анестетик в сосуд, который идет куда-нибудь в мозг. В принципе, вреда от этого большого не должно быть, но когда пациент начнет у вас на глазах валиться в обморок, покрываться идеально очерченными белыми пятнами, просто ослепнет на один глаз или потеряет способность двигать руками-ногами, то ощущения запомнятся надолго. Глаз станет видеть опять минут через пять, пятна пройдут, но штаны могут остаться мокрыми до самого дома. Еще полезно предпосылать струю анестетика, чтобы не воткнуться в нерв. Во-первых, это неприятно для больного, а во-вторых, такая анестезия может продержаться несколько дней и более из-за повреждения тканей нерва. Так что лучше уж предпосылайте струю, пожалуйста. Струя анестетика отодвинет с дороги все посторонние сосуды и нервы и не даст игле проткнуть что-нибудь не то.

Прошу пациентов не пугаться. Все эти страсти случаются крайне редко, но я потому их так подробно и описываю, чтобы случались еще реже и никто при этом не пугался и не паниковал. А то бывали случаи, когда сам доктор падал в обморок, увидев, какими пятнами покрылся человек, насаженный у него на кончик иглы.

С нижней челюстью мы радостно покончили. Переходим на верхнюю.

Анестезии на верхней челюсти чаще всего инфильтрационные, то есть они достигаются путем проникновения анестетика непосредственно к нерву потребного зуба, при этом непотребные зубы и все остальные ткани вокруг анестезии практически не ощущают. Поэтому такие анестезии не так впечатляют пациента, особенно если до этого он пережил проводниковую анестезию нижней челюсти. Пациенты частенько капризничают, кричат, что ничего не чувствуют (в смысле анестезии), божатся, что анестезия не получилась и всячески не хотят лечиться. Инфильтрационная анестезия наступает гораздо раньше, через 3–5 минут, хотя это тоже довольно индивидуально, но и держится такая анестезия обычно не больше 20 минут. При проведении такой анестезии сильно широко раскрывать рот нужды нет, а при проведении анестезии моляров даже наоборот полезно немного прикрыть рот, чтобы венечный отросток нижней челюсти убрался подальше, не прикрывал место укола и не мешал игле. Сразу после проведения анестезии очень полезно плотно прижать это место платочком. Если был поврежден кровеносный сосуд, то за несколько минут, пока кровь свернется, может натечь довольно приличная гематома, и будете потом светить фонарем под глазом в темноте и объяснять всем сочувствующим, злорадствующим или начальству, что вчера не по пьяни в морду схлопотали, а на прием к стоматологу сходили. А гематома держится обычно неделю, как ни старайся, проходя последовательно все цвета радуги от красного до желтого через синий и зеленый. Что касается стараний, то сразу после того, как гематома была обнаружена и идентифицирована как таковая, необходимо приложить что-нибудь холодное, чтобы остановить приток крови и не нарастить ее еще больше. Первые пару дней лучше совсем ничего не делать, а потом наоборот — горячими полосканиями усиливать и ускорять процесс рассасывания.

Совсем уж молодым врачам хочу напомнить, что срез иглы должен быть направлен к кости, колоть нужно не в рыхлую соединительную ткань, а непосредственно в переходную складку ближе к проекции верхушки корня (если уточнять, то на верхней челюсти вкол чуть ниже проекции верхушки корня, а на нижней — чуть выше), и совсем уж бесполезно колоть инфильтрационную анестезию в область сильного воспаления и гноя (все равно не подействует). В таких случаях лучше колоть проводниковые анестезии и на верхней челюсти, хоть они и гораздо труднее в исполнении, или хотя бы поднадкостнично или внутрикостно. Если пациент сильно переживает даже по поводу факта самого укола, то можно сначала сделать аппликационную анестезию, то есть приложить к месту укола анестетик большей концентрации, например, побрызгать спреем с десятипроцентным лидокаином или положить специальный гель для аппликационной анестезии. Нормальному человеку укол в слизистую оболочку вообще никаких неприятных ощущений не приносит и эти гели со спреями нужны как собаке пятая нога, но если пациент желает, то почему бы не пойти ему навстречу за его же деньги?!