Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Для решения задач, выдвигаемых особенностями ранений настоящей группы, необходимо в составе или ГПМ, или ДГ, или в хирургическом отряде иметь лицо, компетентное в нейрохирургии, т. е. на дивизию одного специалиста. Техника обработки черепно-мозговых ранений не сложна, и каждый хирург в состоянии произвести туалет раны с эксцизией размозженной ткани покровов, с резекцией костей черепа (расширение и сглаживание краев) и удалением осколков. Но дело не в сложности техники, а в правильной ориентировке. Нужно с уверенностью сказать, что из трех моментов повреждения центральной нервной системы — механического разрушения, патофизиологических явлений и инфекции с ее последствиями: поздними абсцессами, образованием кист, рубцов, — ни один не играет в первые дни после ранения такой роли, как указанные выше реактивные явления: отек мозга и остро наступающая гидроцефалия. Повреждения черепа, сопровождающиеся сотрясений и контузиями, при современном артиллерийском оснащении армии и при мотомеханизации должны будут встречаться чаще, чем в прежние войны.

Вот те основные соображения, которые заставляют желать более специального обслуживания травм центральной нервной системы.

Что касается помощи раненым в область лицевого скелета и главным образом челюстей, (resp.) головы в целом, то здесь нужно учесть обстоятельства: высокий процент ранений области лица и лицевого скелета и челюстей, равный 5,4 (специально челюстей — 1,5) и необходимость оказании первой помощи, потому что, хотя эти повреждения, за редким исключением (западение языка, быстрое развитие отека шейной клетчатки), и не относятся к особо тяжким травмам, но они лишают раненых возможности пить и есть и действуют на психологию раненого, особенно при затруднении дыхания. Между тем как раз эти ранения в дальнейшем мало отражаются на работоспособности и боеспособности раненых. Некомпетентное же ведение этого рода ранений ведет к тяжелым уродствам лица, неподвижности челюстного сустава, тяжелым деформациям прикуса и нарушению акта жевания.

Может ли при этого рода ранениях рациональная первая помощь быть оказана более или менее опытным и к тому же специально подготовленным хирургом?

Мы должны ответить утвердительно. На войне мы видели, наряду с беспомощностью, и удовлетворительное разрешение этого вопроса. Но нужно помнить, что беспомощность рождалась от бесталанности административного аппарата, а также и от того, что эта отрасль хирургии вообще не культивировалась в царской России.

Где же начинается систематическое оказание специальной помощи? В лечебных учреждениях армейского и фронтового района и в лечебных учреждениях тыла с организацией отделений при госпиталях армейского района и со специальными отделениями в районе фронта.

Но всеми этими рассуждениями не снимается один кардинальный вопрос, где комплексная работа токсиколога, терапевта и хирурга является не подлежащей дискуссии, — .это вопрос о БОВ.

Какие газы будут применяться в будущей войне, трудно сказать, так как химическая промышленность во всех трапах неимоверно растет, и в изобретении токсических химикалий также, по-видимому, нет недостатка. Конечно, специалисты могут строить более или менее вероятные предположения, но все-таки есть основания думать, что определенное число отравляющих веществ, применявшихся в прошлую войну, ряд веществ, описанию которых посвящаются статьи в журналах, и специально химических, и общих военно-санитарных, и, в частности, хирургических, будут применяться и в предстоящую войну. Здесь может идти речь о веществах общетоксических, удушающих и веществах нарывного действия, но возможно, что будут применяться ОВ, оказывающие смешанное действие.

В настоящее время имеется большое количество химических веществ, которые могут применяться как химическое оружие. Условно принятая классификация в Красной армии делит все БОВ на пять групп: 1) вещества удушающего действия (типа дифосгена), 2) общетоксического действия (СО и HCN), 3) слезоточивые, 4) раздражающие слизистые оболочки носа и носоглотки и 5) нарывного (накожного) действия.

При обсуждении характера подачи помощи в войсковом районе отдаленные последствия интересуют нас меньше, чем острые фазы. Смерть вызывается рефлексами со стороны дыхательного центра или кровообращения. Чаще всего особенно ярко выступает картина острого отека легких, который ведет к смерти. «Цианотические, задыхающиеся, отхаркивающие в большом количестве пенистую розоватую жидкость, скопляющуюся у ноздрей и на углах губ, такие отравленные удушающими газами имеют вид настоящих утопленников».

Наряду с этим имеются формы и слабо выраженного воздействия респираторных газов.