Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

8. Сильное кровотечение — 1 случай;

9. Пролабирование мозга — 1 случай;

10. Жировая эмболия при огнестрельном переломе бедра — 1;

11. Кровотечение при ранении таза (пузыря прямой кишки) — 1;

12. Продолжающаяся гематурия при консервативно проведенном лечении ранения почки (позднее удаление почки) —1;

13. Угрожающие разрывом пульсирующие травматические гематомы — 2;

14. Ранения, нуждавшиеся в подбинтовке — 31.

Большинство раненых подлежало, ввиду неустойчивости фронта, дальнейшей эвакуации. 15 раненых требовали неотложной хирургической помощи, чем и занялись врачи; из них 4 врача были заняты в течение 6 часов.

Я лично с целью хронометража занялся наблюдением над наложением окончатых и мостовидных повязок: на наложение 11 повязок на бедро, 5 — на голень, 2 — на плечо у врачей ушло 8,5 часов, т. е. по полчаса на повязку. Думаю, что такую работу нужно признать неудовлетворительной: у врачей слишком много времени уходило и на такие детали работы, которые могли бы быть выполнены хорошо подготовленными санитарами.

Еще больше времени уходило на смену уже наложенных гипсовых повязок, не имевших, как правило, пометок ни о месте перелома, ни о дате наложения. Наблюдая работу в день прибытия транспорта раненых на выдвинутом в район корпусов отделении головного эвакопункта, мне пришлось поставить три организационных вопроса: 1) хронометраж наложения гипсовой повязки; 2) должен ли ее делать врач; 3) следует ли, отправляя раненых в дальний путь, делать фиксирующие повязки с окнами или же фиксирующие повязки с окнами и вытяжениями.

Относительно хронометража имеются указания, что в одном германском лазарете повязки на бедро накладывались самое большее в 10 минут, и притом вполне безукоризненные, т. е. без надломов и перетяжек. У американцев гипсовые повязки накладывали специально инструктированные лица из служащих лечебных учреждений, а не врачи. Конечно, при этом врачи могли уделять больше времени врачебной работе и сосредоточить свое внимание на контроле течения ран, так как к этому времени может развиться газовая флегмона, тетанус, рожа, дифтерия раны.

Но главное — это решение третьего вопроса относительно вытяжения; среди лечебных мероприятий оно играет исключительно важную роль в судьбе раненого. Недаром во всех армиях в прошлую войну стремились уже на первых пунктах врачебной помощи накладывать фиксирующие повязки с вытяжением. И мне кажется справедливым сказать: если мы сплошную гипсовую повязку без окон над ранами считаем грубейшей ошибкой, то и повязку без вытяжения при осложненных переломах нужно признать неудовлетворительной. Врачей царской армии, эвакуировавших переломы без вытяжения, нельзя обвинять: не было соответствующих приспособлений, у широких кругов хирургов и врачей не было ни привычки, ни знакомства с шинами, хотя бы Томаса и даже Крамера.

Поэтому, регулируя работу на участках, мы добивались наложения фиксирующей повязки обязательно с окнами и дугами, не поднимая, вследствие недостатка снабжения, вопроса о вытяжении. Но в будущем мы должны, как правило, в возможно широких размерах и при малейшей возможности делать вытяжение, что предотвратит целый ряд осложнений. Таким образом, создается следующее звено лечебной цепи, связывающей лечебное учреждение войскового района с глубоким тылом. Но чтобы осуществить на практике вытяжение при фиксирующих повязках, надо организовать широкое снабжение военных и гражданских учреждений хотя бы шинами Томаса, чтобы врачи могли изучить правила пользования ими и методику вытяжения. Мы не говорим о других шинах, так как в основе их лежит все тот же принцип модели Томаса. Ясно, что снабжение шинами и умение ими пользоваться чрезвычайно важно, особенно если мы припомним, что число переломов достигает 16,5–18,9 % от общего числа повреждений. Особенно важно это в отношении переломов бедра, так как они дают очень высокий процент смертности сравнительно с повреждениями других костей.

В лазаретах смертность при переломах бедра составляла во французской армии 13,3 %, в германской — 9,0 %, в английской — 10,8 %.

Вместе с фронтовыми потерями в первый год войны смертность при таких переломах исчислялась в 51 %; более уточненные сводки за весь период войны дали в среднем для сводных отчетов 24 % — с этими цифрами надо считаться при планировании хирургической помощи, тем более, что смерть при тяжелых повреждениях наступает в ранние сроки — до 12 дней, а правильно и своевременно проведенное лечение дает ободряющие результаты.

Я мог бы взять любой вид ранения и проследить его от окопов до выписки раненого из тылового учреждения, чтобы иллюстрировать то положение, что каждое из вмешательств решает судьбу раненого. Возьмем для примера ранения суставов, которые стоят близко к осложненным переломам длинных трубчатых костей, так как и при этих ранениях увлекались ампутациями опять-таки в силу несогласованности рабочего фронта, этапа и тыла.

28,9 % ампутаций