Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Таким образом, на основании нашего обзора мы приходим к следующим заключениям. Для получения анестезии мы имеем в качестве надежных средств, отвечающих выставленным раньше кардинальным требованиям военно-полевой обстановки, три средства: хлороформ, интравенозный наркоз и местную анестезию. Мы должны выработать себе тактику, как обходиться с этими тремя средствами при определенной обстановке на фронте. Конечно, при определенных условиях можно иногда применять и комбинацию этих трех средств. Здесь возможны следующие комбинации. Первая комбинация — местное обезболивание и интравенозный наркоз. Эта комбинация апробирована многими хирургами в мирное время, и возможно, что в военно-полевой хирургии она точно так же найдет применение, в особенности при повреждениях газоотравленных, при которых местное обезболивание является недостаточным, а применение ингаляционного наркоза противопоказано в силу раздражения дыхательных путей.

Вторая комбинация — интравенозный наркоз и хлороформ. Такого рода комбинация, но с эфиром, применяется очень часто в условиях мирной обстановки, в отношении же хлороформа большого опыта у хирургов мирного времени нет, но имеются указания со стороны некоторых авторов на то, что эта комбинация легко выполнима.

Третья комбинация — это местная анестезия и хлороформ.

Четвертая комбинация — местная анестезия и солестин. Такого рода комбинация потребуется для подкрепления местной анестезии или окончания операции, когда местная анестезия не дает удовлетворительных результатов.

В заключение мы должны отметить, что в вопросе относительно анестезии в условиях военно-полевой хирургии требуется решительный пересмотр тех установок, которые были во время Первой мировой войны. Во время этой войны почти отсутствовала авиация с точки зрения бомбардировки зажигательными снарядами. Дальше, минувшая война очень часто носила характер позиционной войны. Мы не можем, конечно, иметь ясного, исчерпывающего представления о том, какой будет будущая война, но по опыту японской войны мы должны заключить, что она будет носить характер групповой войны, где большей частью будет чередоваться позиционная и маневренная война. Это обстоятельство, при наличии мощной авиации, заставляет совершенно серьезно пересмотреть вопрос об эфире и хлороформе, и если мы признаем предпочтительным снабжение армии хлороформом, а не эфиром, то возникает и организационный вопрос относительно производства этого средства, а равным образом о введении его в практику мирного времени в целях подготовки кадров и ознакомления врачей с этим видом наркоза.

Характеристика хирургической работы в войсковом районе

I. Характер хирургической работы в войсковом районе

Понятие первой помощи охватывает все те мероприятия, которые оказываются раненым на фронте в форме доврачебной помощи, врачебной помощи на батальонных пунктах, в полковых учреждениях, на дивизионном пункте и в дивизионных лазаретах.

Опыт показывает, что в прошлую войну активное хирургическое вмешательство начиналось лишь с полкового пункта (ППМ). Здесь речь идет не только о защите раны от вторичной инфекции или о глинизации, впрыскивании болеутоляющих, сердечных средств или сывороток, что возможно произвести на БПМ[2], но об обработке раны в самом узком смысле: механическая очистка от загрязняющих ее предметов, обрезывание явно омертвевших участков кожи, удаление осколков костей, тампонада широко зияющих щелей, перевязка кровоточащих сосудов и, наконец, отнятие висящих на остатках мягких тканей конечностей, заведомо обреченных на омертвение. В указанных размерах врачебная обработка была возможна только на ППМ, и нужно представить себе, в какие тяжелые условия может быть поставлен этот пункт при современном развитии авиации и при максимальном развитии артиллерийского огня. Нельзя не привести данных из опыта Первой мировой войны: учреждения типа ППМ, вследствие близости боевой линии, недостаточного снабжения и незначительного штата, мало занимались хирургической помощью. В большинстве случаев там велась сортировка, подготовка раненых к транспорту, транспорт и уборка умерших. Дивизионные перевязочные отряды царской армии за редким исключением оказывали оперативную помощь 3–3,5 % раненых, ограничиваясь главным образом лишь подачей неотложной помощи. Главные перевязочные пункты германской военно-санитарной службы оказывали помощь в прошлую войну преимущественно по строго витальным показаниям: остановка кровотечения, трахеотомия, закрытие окклюзионными повязками открытых пневмотораксов, а вся широкая оперативная помощь, а также и иммобилизация, рассчитанная на продолжительную эвакуацию, были перенесены в полевые лазареты, которых имелось до десяти на корпус.