Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Дальше следует первичная обработка раны. Под этим термином подразумевается активное вмешательство на ране: удаление всех безжизненных участков травмированных тканей, вплоть до живых участков, в которых циркулирует кровь. Для этой обработки требуются опытные хирурги. Она показана и полезна только в первые 18 часов, а дальше производится раскрытие карманов раны. Если произвести обработку раны в указанные сроки нельзя, или если боевая обстановка заставляет ограничиться только простейшими процессами, то при современном состоянии учения о развитии микробов в ране мы имеем ряд средств, позволяющих парализовать их способность к размножению, их жизненные процессы и таким образом удлинить сроки для необходимой обработки. Термин «первичная обработка раны» требует удаления значительных участков омертвевшей ткани и ткани, подозрительной по жизнеспособности. Это имеет значение не только как мера антибактериальная; она имеет целью удалить продукты распада раненых тканей — полипептиды и аминокислоты, которые при всасывании из раны могут играть известную роль в патогенезе шока и способствовать развитию инфекции. После обработки раненых направляют в тыловые учреждения, и тут проводятся новые методы организации помощи раненым, которые в нашей армии вошли в жизнь только в настоящей войне. Это — осуществление идеи специальной помощи раненым, важнейшая реформа в военно-санитарном деле.

В каждой ране наблюдается единство сложных биологических явлений, изменения биохимического, физиологического и морфологического характера; фаза умирания и фаза восстановления сопровождаются процессами воспаления.

Наблюдения учат, что каждый орган, каждая ткань, каждая клетка переживает общие биологические явления по-своему, создавая то, что принято называть клинической картиной. Она обусловливается соматическим строением, макроскопическим и микроскопическим характером кровоснабжения и иннервации.

Медицина и ее разделы настолько выросли, что такие крупные специальности как хирургия и терапия не могут уследить за развитием всех ее вопросов. Представитель каждой специальности должен знать теоретическую концепцию своей дисциплины, должен усвоить себе утонченную диагностику заболевания и, главное, знать современные лечебные методы и средства и уметь использовать их у постели больного.

Право называться специалистом было предметом обсуждения в Наркомздраве СССР, причем были установлены градации в квалификации представителей каждой специальности.

Развитие специальностей должно быть жизненным явлением естественным и прогрессивным, но при условии, что представители той или другой дисциплины не отрываются от научных концепций и не замыкаются в узком кругу вопросов своей специальности. Нельзя трактовать все вопросы медицины с точки зрения своей узкой специальности.

К счастью, советской медицине не приходится страдать от этого: она внедряет комплексные методы работы.

За 20 с лишним лет существования советской медицины основана не одна сотня специальных научно-исследовательских институтов для разработки ряда вопросов по принципу комплексности.

Часть институтов связана с практической медициной, причем многие институты имеют клинические отделения. Это отразилось и на практических дисциплинах, в частности, на хирургии.

Современная советская хирургия сумела в широком масштабе организовать специальную помощь при травме органов движения, челюсти и лицевого скелета, центральной и периферической нервной системы, при осложнениях ран анаэробной инфекцией, при слепых ранениях.

До Первой мировой войны специальная помощь в армии не была организована. Во время войны с белофиннами у нас уже был большой опыт организации специальной помощи, обусловленный близостью к фронту Ленинграда с его мощными специальными лечебными учреждениями, исключительным по числу и качеству составом врачей, в числе которых много представителей различных специальностей. И в настоящую войну, будучи 8.IX.1941 г. в Ленинграде, я договорился с проф. Куприяновым, главным хирургом Северного фронта, об исчерпывающей организации специальной помощи.

Перспективы организации специальной помощи

Специальная помощь должна обеспечить полноту восстановления анатомических и функциональных дефектов в возможно краткий срок. Специальную помощь нужно организовать с первых этапов врачебного вмешательства, чтобы ничего не было упущено, а был проделан максимум того, что возможно.

Мы видим осуществление этого принципа в организации подачи помощи на первом пункте оперативной помощи на фронте в медсанбате.

Группы усиления предназначаются в помощь полевым учреждениям — медсанбатам и подвижным госпиталям во время напряженной работы. Они состоят из квалифицированных хирургов и травматологов, нейрохирургов, хирургов, специалистов по лечению челюстей и лицевого скелета.