Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать

[III] «Roche provides an update on the phase III COVACTA trial of Actemra/RoActemra in hospitalised patients with severe COVID-19 associated pneumonia», Roche, 29-Jul-2020.

[IV] «Sanofi and Regeneron provide update on Kevzara® (sarilumab) Phase 3 U. S. trial in COVID-19 patients», Sanofi, 02-Jul-2020.

[V] A. Cuker and F. Peyvandi, «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Hypercoagulability», UpToDate, 20-Aug-2020.

[VI] E. Maldonado, D. Tao, and K. Mackey, «Antithrombotic Therapies in COVID-19 Disease: a Systematic Review», J. Gen. Intern. Med., vol. 35, no. 9, pp. 2698–2706, Sep. 2020.

[VII] D. Vivas et al., «Recommendations on antithrombotic treatment during the COVID-19 pandemic. Position statement of the Working Group on Cardiovascular Thrombosis of the Spanish Society of Cardiology», Rev. Española Cardiol. English Ed., vol. 73, no. 9, pp. 749–757, Sep. 2020.

Не только таблетки

Кроме лекарственной терапии для лечения больных с коронавирусной инфекцией используют и немедикаментозные методы. Самые известные и эффективные — искусственная вентиляция (ИВЛ) и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Их назначают пациентам, чьи легкие повреждены настолько, что не в состоянии обеспечивать организм кислородом. Хотя эти вмешательства спасают жизни, они часто сопровождаются тяжелыми побочными эффектами (мы подробно говорили о них в главе «Что коронавирус делает с нами»). Чем дольше пациент находится на ИВЛ или ЭКМО, тем выше риск их появления.

Также тяжелых пациентов с ОРДС часто кладут на живот (по-английски prone position, или пронация) не меньше чем на 16 часов в день. Такая позиция позволяет существенно повысить оксигенацию — насыщение крови кислородом. В июне статью о положительном эффекте этого древнего метода у пациентов с COVID-19 опубликовал авторитетный журнал JAMA Internal Medicine[282]. У больных, согласившихся полежать на животе, процент интубаций (подключения к ИВЛ) оказался заметно меньше, чем у тех, кто лежал на спине. Однако исследование очень маленькое, а полноценных клинических испытаний пока не было, хотя пронацию давно используют для облегчения состояния больных с ОРДС. Точный механизм положительного влияния такой позиции неизвестен — предполагается, что она уменьшает давление на легкие, за счет чего альвеолы раскрываются полнее. Другая гипотеза — перераспределение кровотока в легких с вовлечением традиционно малодоступных участков.

Еще одно немедикаментозное вмешательство, актуальное после того, как основные симптомы COVID-19 уйдут, — физическая активность. Наблюдение за уже выписавшимися пациентами показывает, что риск тромбообразования сохраняется довольно долго — как минимум три месяца после того, как пациент возвращается к обычной жизни[283]. Помимо антикоагуляционной терапии (которую может назначить только врач!) заметно снизить этот риск помогает движение. Ходить или еще как-то шевелиться стоит даже пациентам с пневмонией. Пресловутый постельный режим в данном случае способен принести больше вреда, чем пользы. Разумеется, речь не идет о пробежках на марафонские дистанции, но зарядка и, например, ходьба на месте под музыку могут существенно уменьшить вероятность закупорки сосудов сгустками крови.