Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать

Точных схем тестирования пока нет, поэтому осенью школы, университеты, предприятия и заводы внедрили какие-то алгоритмы более или менее на свое усмотрение. Для того чтобы диагностика активной инфекции была эффективной, она должна быть дешевой и быстрой, ведь тестировать придется огромное количество людей и очень часто. Существующие тесты для этого подходят плохо: от момента взятия пробы до получения результата проходят многие дни, а сами тесты и необходимая для их проведения инфраструктура стоят очень дорого. По этой причине, например, многие американские университеты размышляют, не перевести ли студентов на онлайн-обучение. В отличие от России, в США далеко не все вузы, в том числе лучшие, финансируются государством. А значит, платить за регулярную диагностику студентов и преподавателей им придется самостоятельно.

Парадоксальным образом решение не возвращаться к обучению в аудиториях, хоть и сэкономит университетам деньги, может негативно сказаться на распространении эпидемии. Аспиранты Корнеллского университета подсчитали, что, если вуз полностью возобновит обучение на своем кампусе в Нью-Йорке, самом пораженном эпидемией городе США, к концу семестра там заболеют в среднем 1224 человека — 3,6 % из 34 тысяч, а госпитализация понадобится 16-ти (0,047 %). Если же кампус лишь частично откроют для проживания студентов (не у всех есть возможность жить где-то еще), а все занятия будут вестись онлайн, то заболеют 7200 человек. Причина — невозможность контролировать, проходят ли студенты тестирование, и вовремя изолировать заразившихся. При полном открытии университетов тесты будут в обязательном порядке проводиться перед занятиями, и к студентам, которые не сдали анализ, применят санкции[367].

Вопрос с оплатой тестов встанет и перед частными работодателями — и можно с большой долей уверенности предположить, что они предпочтут вовсе отказаться от тестирования просто потому, что у них нет лишних денег. Никакого внятного решения власти не предлагают, зато его предлагают некоторые ученые. Как мы уже обсудили в главе «Тесты: какие они бывают, зачем нужны и почему так плохо работают», обойти сложности с ценой и сроками получения результатов можно, если использовать не точные и дорогие тесты, а пусть не столь достоверные, но зато быстрые системы. Сегодняшний «золотой стандарт» — ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени — позволяет обнаруживать РНК вируса в количестве 1000 копий вирусного генома на миллилитр образца. Однако эксперименты показывают, что носитель становится опасным для других людей при концентрациях минимум в сто — а на самом деле в тысячу раз больше[368]. А значит, для эффективного выявления возможных распространителей достаточно куда менее чувствительного теста. И такие тесты есть, например тест, основанный на реакции петлевой изотермической амплификации, или полоски, выявляющие белки вируса наподобие тестов на беременность (мы говорили о них в главе про тестирование). Однако они не получили широкого распространения из-за низкой чувствительности^{63}[370]. При этом большая группа специалистов по компьютерному моделированию и эпидемиологов показала, что частые проверки с использованием не слишком чувствительных, но дающих ответ в тот же день систем гораздо эффективнее предотвращают новые вспышки, чем редкое проведение даже очень точного тестирования[371].

Из «парадигмы неточного тестирования» следуют вполне четкие алгоритмы, как можно вернуться к нормальной жизни, но не допустить распространения инфекции в рисковых популяциях — например, среди школьников, студентов, рабочих на заводах, продавцов или членов футбольных команд. Если тестировать людей из этих групп, скажем, три раза в неделю, мы с высокой вероятностью не пропустим носителей в самой опасной для других людей фазе. Неточные тесты «видят» вирус, только когда его много, но при достаточно частом тестировании мы, скорее всего, попадем на эти дни. Более того, обнаруживать носителей не в опасной фазе для нашей цели — не допустить новых вспышек — и не надо.

Выявленного носителя с максимумом концентрации вируса и тех, кто контактировал с ним в последние пару дней, необходимо изолировать и протестировать. Если их тесты в течение недели (верхняя граница инкубационного периода) будут отрицательными — значит, эти люди не заразились. Да, они выпадут из рабочего или учебного процесса на несколько дней, но этих людей будет гораздо меньше, чем при использовании сверхточных тестов, реагирующих даже на очень малое число вирусных копий, которые могут указывать на уже прошедшую инфекцию или случайную контаминацию, но в любом случае не на опасную фазу инфекции.