В ритме сердца! Как преодолеть антисердечный образ жизни

Частая причина венозного тромбоза – травма. Один из моих пациентов каждые выходные играл с друзьями в футбол. Несмотря на свои сорок пять, имел репутацию скоростного нападающего и всегда бесстрашно вступал в борьбу за мяч. В одной из атак он и получил сильный удар по голени. Приложили лед, побрызгали анестетиком, и вроде бы все прошло. Правда, легкие тянущие боли в ноге сохранялись и после того, как прошла гематома. А через месяц внезапно закружилась голова, так что респектабельному человеку пришлось сесть прямо на проезжую часть. Затем появилась сильная одышка. Мужчина был не робкого десятка и мысли о таких глупостях, как вызов «Скорой помощи», не допускал – вернулся домой, отлежался, благо впереди были выходные, и действительно полегчало. Только непонятная одышка не давала вести прежний, активный образ жизни. Это и заставило мужчину начать поиск врача, не обращаться же в районную поликлинику. Через знакомых вышел на меня, я посмотрел кардиограмму, послушал легкие и сердце и сразу же повел его на ЭхоКГ. Подозрения подтвердились: расширение правых камер сердца и трехкратное превышение давления в легочной артерии почти всегда свидетельствуют в пользу ТЭЛА. Сразу же был найден виновник, я бы даже сказал, рецидивист. В глубоких венах голени выявлен фрагмент тромба с большим пятисантиметровым хвостом, свободно трепыхающимся в просвете. Часть этого хвоста уже улетела в легкие, вторая половина в любую минуту была готова оторваться.

Единственный вариант помочь и спасти жизнь молодого, здорового человека – как можно быстрее установить кава-фильтр, своеобразный зонтик от тромбов. Его в сложенном состоянии вводят в вену на бедре и доставляют до нижней полой вены – крупного сосуда, который собирает кровь от нижней половины туловища. Там зонтик раскрывают, своими краями он плотно упирается в стенки. Теперь любой посмевший оторваться тромб застрянет в спицах раскрытого зонтика, а прием разжижающих кровь лекарств поможет его со временем растворить. И главное – через месяц, когда опасность останется в прошлом, фильтр можно будет удалить, ничто более не будет напоминать о неприятных минутах.

Так мы и сделали. Через полчаса мой знакомый уже лежал на операционном столе, а еще через час – в палате. Лежал, не до конца осознавший своего счастья – счастья человека, прошедшего по лезвию ножа, даже не оцарапавшись.

Конечно, намного чаще тромбоз глубоких вен голеней случается не у здоровых молодых людей, а у тех, кто страдает тем или иным недугом. Чаще всего свертываемость крови повышается после хирургических операций у лежачих и онкологических больных. В группе риска перенесшие операции на органах малого таза (урологические и гинекологические), протезирование тазобедренного или коленного сустава, политравмы (прежде всего ДТП) с переломами ног и тазовых костей. Таз несколько раз звучит в перечислении не просто так. Дело в том, что тромбы могут появляться не только в глубоких венах ног, но и в венозных сплетениях таза. Опасность этого в том, что выявить проблему намного сложнее, ведь таз не отекает и не увеличивается в размерах, как голень. Поэтому ответственность ложится на врачей, выполнивших операцию и наблюдающих пациента в первые дни после нее.

Перелом шейки бедра – частая причина тромбоза глубоких вен у пожилых. Все из-за того, что до недавнего времени активный и подвижный человек внезапно становится прикованным к постели. Обменные процессы замедляются, возникает застой крови в нижних конечностях. Сегодня многих больных оперируют, проводя замену тазобедренного сустава, но и после операции риск тромбоза сохраняется. И вновь все зависит от бдительности врачей и младшего персонала, осуществляющего уход.

Хороший вопрос: а может ли наложение гипса у молодых людей привести к появлению тромбов и смертельно опасной тромбоэмболии? Опытный и циничный врач ответит:

– Случаи разные бывают.

И, к сожалению, будет прав. Хотя такая ситуация скорее редкость, ведь у молодых лучше качество венозной стенки, состояние клапанов, больше развиты мышцы, обеспечивающие дополнительную венозную подкачку даже под гипсом. Но все-таки, чтобы не искушать судьбу попаданием в пресловутые 0,5 %, лучше изначально обговорить с травматологом гимнастику, которую можно будет выполнять со сломанной ногой ежедневно, при этом не рискуя смещением отломков. И не нужно ли на время иммобилизации начать прием препарата для разжижения крови.