В ритме сердца! Как преодолеть антисердечный образ жизни

Кому может потребоваться ЭКС? Для начала давайте определимся, что с помощью кардиостимулятора лечат брадиаритмии, то есть слишком медленные сокращения сердца, которые могут быть как ритмичными, так и не быть. А что считать меленным, нечастым пульсом? Четкого ответа на это не существует. Академический подход гласит – в норме пульс должен быть в диапазоне 60–90 ударов в минуту. А пульс 55 это норма или нет? Вопрос. Тем более что многие иностранные руководства расширили диапазон нормы до интервала в 50–100 ударов. А как быть с профессиональными спортсменами (или слишком активными любителями), у которых пульс в покое зачастую не превышает 50 ударов в минуту, а ночью и вообще может уредиться до 40? Данные исследований показывают, что спортсмены не сталкиваются из-за этого с осложнениями в работе сердца, поэтому спортивные врачи относят это к «норме для узкого круга». У них речь идет о синусовой брадикардии, то есть предсердия и желудочки сокращаются как положено, просто слишком медленно.

Нужно ли ставить при синусовой брадикардии ЭКС? Как правило, нет. Тем более что почти в половине случаев это ситуация преходящая. А в 25 % из них можно четко обнаружить причину урежения пульса. Чаще всего это оказываются передозировка или побочное действие лекарств, токсическое воздействие химикатов, хронические инфекции. Хуже, когда брадикардия становится постоянной, а выяснить причину не удается. В этом случае кардиологи ориентируются на наличие или отсутствие жалоб, которые говорят о том, что для эффективной работы сердцу не хватает частоты, снижается сердечный выброс, появляются признаки сердечной недостаточности. Прежде всего – слабость, утомляемость, человеку становится трудно сосредоточиться, нарушается память. Возникают головокружения, а иногда случаются обмороки. На такой частоте мозгу не хватает крови. Причем индивидуально, у одного человека хватает, а у другого при той же частоте пульса – нет. И если жалобы все-таки появились – это четкое показание для имплантации ЭКС.

Но перед этим все равно необходимо провести ряд обследований, которые помогут подтвердить наличие аритмии и получить дополнительную информацию о ритме сердца. Стандартное обследование перед имплантацией ЭКС – суточное мониторирование ЭКГ. О нем подробно говорилось ранее. Напомню, что в идеале нужно провести «чистое» обследование, для чего за несколько дней следует отменить все препараты, обладающие антиаритмическим действием, а также имеющие побочные эффекты в виде урежения ритма или провокации аритмий. Но иногда для того, чтобы «поймать аритмию за хвост», бывает недостаточно даже суток. В этих случаях используют 48–72-часовое холтеровское мониторирование или внутрибольничное телеметрическое мониторирование. В случае если врачи ориентируются на синкопальное состояние, а оно возникает примерно раз в месяц, речь идет об имплантации ревилла – временного анализатора ритма, который помещают под кожу на 3–4 месяца. Внешне он напоминает флешку, чем, по сути, и является. Ревилл может быть дистанционно соединен с компьютером лечащего врача, а может записывать полученные данные в собственную память. Именно потери сознания, согласно мировым данным, являются самой частой отправной точкой для начала обследования на аритмию, особенно у пожилых людей.

Что, кроме синусовой брадикардии, может оказаться причиной обмороков или симптомов сердечной недостаточности по данным обследования? Частый диагноз – синдром слабости синусового узла (СССУ). Он развивается у пожилых и отражает истощение электрического потенциала. В результате частота генерируемых импульсов снижается. Как-то в беседе со знакомым гинекологом мы пришли к выводу, что истощение заложенных природой импульсов сродни истощению яйцеклеток в яичниках при наступлении менопаузы. У одной женщины она наступает в 40, у другой – в 55. Так и с пульсом – кому-то электричества хватает на 100 с лишним лет, а другой уже в 75 испытывает нехватку.