В ритме сердца! Как преодолеть антисердечный образ жизни

Представляю, что чувствуют мои более опытные коллеги, у которых профессиональный путь длиннее и прогресс виден еще лучше. Прийти в профессию, когда из средств диагностики были стетоскоп, ртутный тонометр и кардиограмма, и доработать до времени, когда клапаны сердца рутинно меняют через прокол в бедре, на сердце оперируют роботы, а кардиостимулятор больше не похож на ламповый радиоприемник…

Этих больных, с тяжелыми, переносными стимуляторами, я застал, когда впервые попал на практику в госпиталь в 2000 году. Они бродили по коридорам с чемоданчиками, в которых, словно у Кащея, спрятана сама жизнь. Они ждали, когда наконец в госпиталь поступят постоянные системы, считавшиеся тогда дефицитом, и их можно будет спрятать под кожу под ключицей и забыть на несколько лет, пока не разрядится батарейка. А сейчас нужно быть очень внимательным, следить за проводками, чтобы, не дай бог, не отошел контакт или не разрядились батарейки у самого «транзистора». Сегодня временный стимулятор чуть больше спичечного коробка, а постоянный совсем не дефицит, работает на одном заряде 7–8 лет, а в мире уже разработан аналог на ядерном топливе, энергии которого с лихвой хватит на сто.

В 1996 году в госпитале поставили первый стент в сердечную артерию. Несмотря на тяжелые для страны времена, это не было серьезным отставанием от западной медицины – там активное применение стентов началось в первой половине 90-х. А до этого при выявлении опасных бляшек путь был только один – операция АКШ. Сегодня у нас в клинике проводят по 5 стентирований в день. А в специализированных сердечно-сосудистых центрах это может быть и 20, и 30. У большого числа сердечников сегодня появилась возможность лечь на операцию на 2–3 дня и выйти с застрахованным сердцем и ощущением, что тебя не прооперировали, а взяли анализ крови.

Стенты, кстати, устанавливают не только в сосуды сердца. В наши дни с их помощью устраняют опасные бляшки, расположенные в сонных артериях, артериях нижних конечностей, запросто стентируют артерии почек, избавляя пациента от вазоренальной гипертензии. Или чревный ствол, сужение которого атеросклеротической бляшкой проявляется сильными болями в животе после каждого приема пищи.

Стентирование артерий нижних конечностей во многом пришло на смену большим травматичным операциям протезирования и обходного шунтирования этих сосудов. Перемежающаяся хромота – абсолютный аналог стенокардии, только от недостатка крови страдает не сердечная мышца, а икроножные. Человек проходит несколько десятков метров и замирает от боли то в одной, то в другой ноге. Нужно постоять, пока кровь не насытит голодающую мышцу. И вот незадача – нитроглицерин в этой ситуации совершенно не эффективен. Зато стентирование сразу же меняет жизнь к лучшему.

Стенты добрались даже до аневризмы брюшной аорты – грозного заболевания, нередко заканчивающегося ее разрывом и массивным кровотечением в брюшную полость. Аневризма – расширение аорты с формированием «мешка» – нередко тромбируется, еще больше ухудшая поступление крови к ногам. До последнего времени для удаления аневризмы требовалась большая операция: нужно было сделать разрез на передней стенке живота, отвести в сторону кишечник и заменить пораженный аневризмой участок аорты синтетическим протезом. Сегодня в просвет аорты также можно установить стент, только намного большего диаметра, нежели в коронарные или сонные артерии. Получивший название стент-графт, он изолирует полость аневризмы от кровотока, и диаметр аорты в этом месте становится изначальным. Час работы, и на четвертый день пациент уходит домой своими ногами.

Однажды ученым пришла в голову прекрасная идея: а что, если совместить катетер, который вводят в артерии, выполняя ангиографию, и миниатюрный датчик компьютерного томографа или аппарата УЗИ. Тогда можно будет получить высокоточное изображение атеросклеротической бляшки и окружающей ее сосудистой стенки, такое же приближенное к реальности, как и другие снимки современных КТ- и УЗИ-аппаратов. Дело за малым – разработать новую технологию и внедрить ее в клиническую практику. Оказалось, что удобнее всего совместить внутрисосудистый ультразвук (ВСУЗИ) или внутрисосудистую оптическую когерентную томографию (ОКТ) с традиционной процедурой коронарографии. Сначала с помощью контрастного вещества и рентгеноскопии оценить весь сосуд на протяжении, вычислив местоположение основных бляшек, а затем ввести диагностический катетер, проведя их высокоточное сканирование.