Средства от ожогов

Под влиянием ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин, химопсин, протеолитин, дезоксирибонуклеаза, панкреатин, стрептокиназа, дикиназа, траваза и др.) происходит расщепление и разложение денатурированного белка, наступает расплавление струпа и рассасывание гнойнофибринозных налетов. Ожоговая поверхность быстрее очищается от некроза, ускоряется эпителизация (заживление). Ферменты не оказывают вредного действия на живые ткани.

Протеолитические ферменты применяются в виде присыпок на предварительно увлажненную физиологическим раствором поверхность ожоговой раны или используются в виде 2–5 % растворов, которыми пропитываются накладываемые на раны повязки. Перевязки производят ежедневно.

Оказывая выраженное некролитическое и стимулирующее заживление ран действие, протеолитические ферменты снижают вирулентность микрофлоры, увеличивают чувствительность ее к антибиотикам. В процессе лечения ферментами происходит накопление в клетках рибонуклеопротеидов и гликогена, обеспечивающих регенерацию тканей и энергетический потенциал репаративных процессов в ране.

В ряде случаев целесообразно местное применение мазей, в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны. Они обладают противовоспалительным действием и нормализуют репаративные процессы. Через несколько дней после их применения снижаются экссудация и отек, начинается активная краевая эпителизация.

При отсутствии противопоказаний некоторым больным перед перевязкой назначают общие ванны с теплым (36–37 °C) раствором перманганата калия или душ 1–2 раза в неделю. Ванны ускоряют размягчение и отделение некротического струпа, способствуют уменьшению всасывания продуктов распада поврежденных тканей с обожженной поверхности. После отмачивания в воде легче снимается повязка. Общие ванны оказывают благотворное действие на состояние больных с обширными гранулирующими ранами. Необходимо лишь следить, чтобы в ванной комнате и при перевозке больного в перевязочную и палату он не подвергался охлаждению, имея в виду опасность пневмонии.

Классификация и выбор средств местного лечения ожогов

Если Плиний уже в 74 г. н. э. сообщил о 67 составах для лечения ожогов, то в наши годы хирургам известны прописи более 3000 рецептур подобного назначения. Врачи, занимающиеся лечением пострадавших с ожогами (комбустиологи, combustio — ожог), могут знать это множество, но как показывает практика многолетней работы ожоговых центров, в реальности используются два-три десятка избранных, наиболее эффективных препаратов. Задача этой публикации, познакомив читателя с основами теории термической травмы, сделать осознанным выбор из современных препаратов.

Оказывая помощь при ожогах, надо знать и помнить о биологических законах заживления ран. В общей динамике раневого процесса достаточно четко прослеживаются три основных фазы:

● воспаления — расплавление некротических масс и очищение раневого дефекта;

● регенерации — пролиферация соединительнотканных элементов с формированием грануляционной ткани, восполняющей рану;

● реорганизации рубца — фиброзирование грануляционной ткани с образованием рубца и эпителизацией последнего.