Средства от ожогов

Дальнейшее лечение определяется динамикой заживления ожоговой раны. Оно проводится либо под периодически сменяемой повязкой (закрытый метод), либо без повязок (открытый метод).

У некоторых больных при множественных ожогах разных локализаций сочетаются оба эти метода. Основным является закрытый метод, имеющий ряд преимуществ. Повязки на ожоговой ране облегчают обслуживание больных. Этот метод является единственно возможным при амбулаторном лечении. Повязка защищает обожженную область от загрязнения и внешнего воздействия (механическая травма, охлаждение), хорошо всасывает гнойное отделяемое, уменьшает испарение воды с раневой поверхности. Она необходима при поражении соприкасающихся поверхностей тела, циркулярных ожогах туловища и конечностей. Без наложения повязок невозможна транспортировка обожженных. При использовании закрытого метода создаются оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Под повязкой сохраняется повышенная активность раневых протеаз, обеспечивающих ферментативное расплавление погибших тканей. Закрытый метод лечения может быть использован как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала, болезненность перевязок. Открытый (бесповязочный) метод лишен этих недостатков.

Ускорение формирования плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания ожоговой раны некоторыми коагулирующими белки веществами способствует уменьшению интоксикации (отравления) пострадавшего продуктами распада погибших тканей.

При открытом лечении ожогов не только экономится перевязочный материал, но и создается возможность постоянного наблюдения за изменениями, происходящими в ожоговой ране, и эффективностью лечебных процедур.

Применение концентрированных растворов дубящих, коагулирующих и красящих веществ (таннин, азотнокислое серебро, анилиновые краски, хлористое железо, насыщенный раствор марганцево-кислого калия — «марганцовка») для образования струпа при открытом лечении ожогов затрудняет диагностику глубины поражения.

Поверхностные ожоги II–IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Существенной разницы в сроках заживления и частоте осложнений при открытом и закрытом методах лечения поверхностных ожогов не выявлено. Открытое лечение глубоких ожогов не предупреждает развития гнойного воспаления в ране.

Открытый метод не следует противопоставлять закрытому, как это иногда делается. Их нужно использовать в зависимости от состояния больного, условий, в которых осуществляется лечение, локализации и глубины ожога, стадии раневого процесса. Открытый метод следует применять главным образам при ожогах лица, половых органов, промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. Однако его использование не означает полного отказа от повязок при ожогах и этих локализаций. Открытое лечение применяется при множественных остаточных мелких ранах, которые медленно заживают под повязкой и поэтому надолго затягивают период выздоровления. Оставленная открытой ожоговая рана 3–4 раза в сутки смазывается какой-либо мазью, содержащей антибиотики или антисептики (сильведерм, бетадин, дермазин).

Выбор медикаментозных средств для местного лечения поверхностных ожогов не имеет принципиального значения. Используются преимущественно кремы, гели и мази, обладающие бактерицидным и некоторым обезболивающим действием (1 %-ные мази сульфадиазина серебра: сильваден, сильведерм, дермазин; 15 %-ная прополисная, 10 %-ная сульфамилоновая мази). Желательно, чтобы все мази, применяемые для лечения ожогов, были изготовлены на водорастворимой основе.

Местное лечение ожогов II–IIIа степени (дермальные ожоги) в течение 14–22 дней производится таким же образом. Обильное промокание повязки при выраженной экссудации ожоговых ран в периодах очищения от омертвевших тканей требует применения влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков (1 %-ный катапол, 1–2 %-ный повиаргол, 1 %-ный раствор йодпирона или бетадина, 3–5 %-ная борная кислота, 0,5 %-ное азотнокислое серебро и др.). Ультрафиолетовое или лазерное облучение раны уменьшает гнойное отделяемое, способствует активной ее эпителизации. По мере стихания экссудативных явлений на завершающем этапе лечения дермальных ожогов после отторжения некротического струпа и начала эпителизации следует переходить от растворов к мазевым и масляно-бальзамическим повязкам, способствующим ускорению заживления.

Ожоги IIIа степени обычно успешно эпителизируются при консервативном лечении в сроки от 3 до 5 недель, и лишь иногда при поражении глубоких слоев дермы этот процесс затягивается. Заживление их заканчивается в различной мере выраженными рубцовыми изменениями кожи, которая становится недостаточно устойчивой к механическим нагрузкам. Если эпителизация ожогов затягивается, следует применять стимуляторы регенеративных процессов (солкосерил, актовегин, алоэ, масло облепихи, пантенол, витамины, физиотерапевтическое лечение). Изредка при длительно не заживающих ранах после дермальных ожогов возникает необходимость в оперативном восстановлении кожного покрова.

Глубокие ожоги (IIIб — IY ст.) требуют оперативного восстановления утраченного кожного покрова и лечатся в стационаре.

Антибиотики используются для профилактики и лечения инфекционных осложнений ожоговых ран. Однако в настоящее время у 70–85 % обожженных микрофлора ожоговых ран устойчива ко многим антибиотикам, в связи с чем эффективность препаратов этого ряда все более уменьшается.

При ожогах до 10 % поверхности тела в местном применении антибиотиков обычно нет необходимости, так как у большинства больных достаточно сильны собственные защитные силы организма, обеспечивающие ограничение инфекционного процесса и заживление ран. При лечении обожженных их применение в виде растворов или присыпок в порошкообразных смесях с другими препаратами допустимо. Однако быстрая адаптация микробов к различным антибиотикам, возникновение побочных реакций у больных и значительная аллергизация медицинского персонала заставляют ограничивать показания к их местному использованию.

В процессе лечения дермальных ожогов (IIIa ст.) важное значение придается протеолитическим ферментам и некролитическим средствам, с помощью которых удается быстрее очистить ожоговую поверхность от некротических тканей и гноя. Применяемые для этого препараты можно разделить на две группы:

● ферменты;

● химические кератолитические (некролитические) средства.