Синдром Алисы

Стол в кабинете Анны был завален учебниками, тетрадями с записями и пустыми чашками кофе. Компьютер врача был включен круглые сутки, браузер переполнен открытыми вкладками.

Анна пыталась разобраться в результатах проведенных исследований и сделать какие-то выводы на основе анализов крови и мочи Алисы, показаний обследования магнитно-резонансной и электроэнцефалографии, а также психологических тестов.

Дело пациентки было очень сложным и запутанным. Алиса проявляла симптомы разных болезней, иногда свойственные бредовому расстройству, иногда – сильной депрессии.

Перед Анной лежал раскрытый справочник «Международная классификация болезней». Мятые страницы, местами в бурых пятнах кофе, всем своим потрепанным видом говорили о том, что справочником часто пользовались. Анна находила дополнительные плюсы от непрерывного таскания огромного учебника повсюду с собой: сумка на длинном ремне с томом внутри превращалась из женского аксессуара в мощное холодное оружие ударно-раздробляющего действия. С таким грозным спутником возвращаться поздно из больницы было совсем не страшно.

На страницах был раскрыт раздел «Психические расстройства и расстройства поведения», который содержал девяносто девять разновидностей. Анне всего-то нужно было выбрать один правильный вариант, но поставить диагноз не представлялось возможным.

Аффективные расстройства? Бред, галлюцинации, повышенная возбудимость – все эти симптомы были у Алисы. Но у Алисы отсутствовал главный симптом этого блока – расстройства и резкая смена настроения. У девушки начисто отсутствовало эйфорическое настроение, свойственное этому синдрому. Она всегда испытывала острое чувство тревоги, никакого подъема настроения не было и в помине.

Фобические тревожные расстройства? Исключить. У Алисы нет фобий жизненных ситуаций, на самом деле не представляющих опасности для человека.

Органические психические расстройства? Несомненно, первоначальной причиной болезни Алисы послужил токсический энцефалит, приведший к частичной мозговой дисфункции. Но высшие мозговые функции, такие как память, счет, способность к обучению, аналитике и мышлению не были нарушены. Свойственное этому синдрому мозговое нарушение – слабоумие – у пациентки отсутствовало.

Невротические расстройства, связанные со стрессом?

В этом блоке заболеваний главным симптомом расстройства является проявление тревоги. Но как тогда оправдать галлюцинации Алисы?

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Этот блок был подчеркнут Анной и помечен несколькими жирными знаками вопроса. Только этот блок мог оправдать бред преследования и галлюцинации пациентки. Пока что, не имея доказательств, Анна подсознательно чувствовала, что к этому блоку заболевание Алисы не имеет отношения. Выявить шизофрению на ранних стадиях совсем не просто. Главным симптомом расстройств данного блока является потеря контактов с реальностью. Но Анна видела, что Алиса не теряла эту связь. Несмотря на то, что иногда девушка становилась чересчур молчаливой и замкнутой, она была здесь, в нашем мире, и проявляла здоровую реакцию на окружающую обстановку.

Неуточненные психические расстройства. Хоть Анне хотелось ставить этот диагноз меньше всего, у нее не было другого выхода.

Анна прописала Алисе сильные нейролептики. Узнав об этом, родители ужаснулись и запротестовали, опасаясь страшных побочных эффектов. Анна успокоила их, объяснив, что сильные побочные эффекты – усиление тремора и атаксии и прочих двигательных расстройств вплоть до болезни Паркинсона – возникали при приеме типичных нейролептиков. Анна же прописала Алисе атипичные препараты нового поколения, и кроме сонливости, никаких других побочных эффектов от них не возникает.

Также Анна прописала Алисе сильные антидепрессанты.

– Мозговые клетки – нейроны – постоянно общаются между собой, – упрощенно объясняла она далеким от сферы психиатрии родителям. – Когда человек воспринимает информацию, от одного нейрона к другому поступает сигнал. Он передается с помощью микроскопических пузырьков, заполненных нейромедиаторами. Депрессия возникает тогда, когда падает активность нейромедиаторов, поток передачи сигнала замедляется. В этом случае для усиления активности применяют антидепрессанты. Но бывает обратная ситуация – ускорение, и сигнал несется бурным потоком. Появляется маниакальное состояние – повышенная возбудимость и нервозность, бредовые расстройства, хаотичность движений. Подобное мы видим у Алисы. Разные симптомы проявляются в зависимости от того, какие нейромедиаторы «выбились вперед». В этом случае их нужно затормозить, и помогают в этом нейролептики.

Комбинация антидепрессантов и нейролептиков эффективно применяется при лечении шизофрении и аффективных расстройств, но ни того, ни другого у Алисы не было. Но между тем наблюдались симптомы бреда и галлюцинаций и атипичной депрессии, свойственные обычно разным болезням, поэтому применять следовало оба препарата в комбинации.