Разум убийцы. Как работает мозг тех, кто совершает преступления

Судебному психиатру очень важно знать об этих особенностях. Как уже говорилось, я должен следить за своей реакцией на пациентов (это называется «контрперенос»). Если я, работая с больными, испытываю раздражение, возмущение или гнев, то мне следует задуматься, о чем это говорит, вместо того чтобы слепо поддаваться чувствам.

Эти особенности часто проявляются во время лечения. Если психотерапевт пациента с пограничным расстройством личности подводит его, например отменяет консультацию или уезжает в отпуск, то это может спровоцировать очернение образа врача, катастрофическое мышление, громкие возмущения и самоповреждение. Если вы хотите лечить эту группу больных, то должны быть последовательны и надежны, поскольку людям с пограничным расстройством личности часто трудно справляться с неожиданными событиями.

Психотерапевтам, работающим с преступниками, необходимо использовать эклектичный подход к психологическому лечению, позволяющий адаптироваться к индивидуальным потребностям каждого больного. Рандомизированные контролируемые исследования, считающиеся золотым стандартом, показали положительный эффект сочетания нескольких методов психологического лечения. Они помогают терапевту и пациенту заговорить на одном языке и поразмышлять о проблемных эмоциях и моделях поведения.

В когнитивно-поведенческой терапии обе стороны используют общую формулировку проблемы (гнев, самоповреждения, употребление наркотиков и так далее). Этот метод лечения имеет четкую структуру и предполагает выполнение домашнего задания. Его основная задача заключается в том, чтобы добиться изменений в психическом состоянии или поведении.

Для тех, кто имеет постоянную склонность к аутоагрессии, Марша Линехан разработала эффективную диалектическую поведенческую терапию, сочетающую спокойное принятие конфликтного поведения «таким, какое оно есть» с попытками изменить его с помощью методов решения проблем и практического обучения.

Альтернативным эффективным методом для пациентов с пограничным расстройством личности является терапия, основанная на ментализации[52]. Это разновидность психоанализа, разработанная Энтони Бейтманом и Питером Фонаги [43]. Такие симптомы, как агрессия и эмоциональные кризисы, имеют символическое и динамическое значение и используются пациентом как контрпродуктивный способ заглушить боль. Терапия, основанная на ментализации, объединяет эволюционное учение, психологию, нейробиологию и психотерапию посредством теории привязанности.

Предполагается, что слабая привязанность к родителям отрицательно сказывается на способности человека к самоанализу, а также его умении понимать желания, намерения и убеждения других людей. Сторонники этой теории утверждают, что она имеет нейробиологическую основу. Считается, что нарушение ранней привязанности сокращает использование префронтальной коры (с эволюционной точки зрения это социальный мозг, ответственный за планирование, работу, память и ожидание) и способствует применению задней теменной коры (более примитивной части мозга, связанной с бдительностью, реакцией «бей или беги» и избирательным вниманием). Любая последующая травма способна нарушить способность к ментализации и размышлению, а также вызывать чувство потрясенности и утраты контроля. Это может привести к нарушениям эмоционального состояния, насилию или импульсивному поведению.

Во время лечения терапевт стремится осторожно активировать систему привязанности, стимулировать любопытство и «титровать» любую эмоциональную близость, чтобы не загонять пациента обратно в режим «задней коры» или ощущение переполненности эмоциями.

Я понимаю, что все это звучит не очень понятно. Это кажется сложным даже мне, хотя я прошел обучение. Эти виды терапии являются попытками разработать воспроизводимые методы лечения пограничного расстройства личности с последовательными и измеримыми техниками.

Разговор о психологической терапии в контексте работы с преступниками был бы неполным без упоминания психоаналитической терапии, которую часто называют психодинамической, поскольку это термин с меньшей нагрузкой.

Вы можете спросить своего психиатра или психолога, верит ли он в бессознательное. Лично я поддерживаю эту теорию. Британская психиатрия в некоторой степени разделена на тех, кто верит в него (и, следовательно, открыт к психодинамическим идеям), и тех, кто не верит. Споры связаны с полнотой доказательной базы или ее отсутствием в принципе. Однако исследовательские данные поддерживают как нейробиологическую основу некоторых психоаналитических концепций, например роли переднего мозга в сновидениях, так и пользу лечения, эффект от которого в некоторых экспериментах был сравним с воздействием антидепрессантов.