Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек

Когда мы писали эту книгу, наша модель уже применялась Национальным институтом США по проблемам алкоголизма, Национальным институтом злокачественных новообразований (по телефону горячей линии, организованной для тех, кто решил бросить курить), центрами по контролю и профилактике заболеваний (в нескольких проектах, направленных на профилактику ВИЧ/СПИД), компанией Johnson & Johnson, Американской ассоциацией по борьбе с легочными заболеваниями, Американским онкологическим обществом. В Великобритании Национальная служба здравоохранения обучает своих сотрудников использованию нашей модели для работы с курильщиками, алкоголиками и наркоманами, а также теми, кто хочет изменить стиль и рацион питания. Всемирная организация здравоохранения тоже рассматривает возможность применения этой модели. Она – часть действующих проектов в Финляндии, Швеции, Австралии, Польше и Испании и используется для стимулирования занятий спортом, борьбы с наркозависимостью, курением, алкоголизмом и перееданием, облегчения эмоциональных расстройств и многого другого. (В Приложении Б можно найти другие сферы применения и преимущества этой «новой парадигмы» изменения поведения.) Методика так хорошо работает, что ее простота теперь воспринимается как достоинство.

Сегодня 45 процентов людей, обратившихся за профессиональной помощью, бросают лечение уже после нескольких сеансов. Обычно информация об этом не отражена в историях успеха и статистике неудач той или иной психотерапевтической школы. Всегда считалось, что, поскольку эти люди никогда по-настоящему не пытались пройти курс лечения, их не нужно принимать в расчет – и это вполне оправданная точка зрения. Однако нельзя оправдать то, что психотерапевты нередко поносят тех, кто отказался от участия в программах, навешивая на них ярлыки «немотивированные», «не поддающиеся лечению» или «не готовые к психотерапии», а потом и вовсе перестают их понимать.

Мы стали размышлять над тем, существует ли связь между количеством бросивших лечение и несоответствием этапов и методов. Мы хотели выяснить, можно ли с помощью нашей модели предсказать, сколько пациентов откажется от определенных видов терапии. Этим мы надеялись доказать, что чаще всего люди бросают лечение не по причине отсутствия мотивации, а тогда, когда оно не удовлетворяет их потребности, связанные с пребыванием на том или ином этапе изменения.

Результаты нас ошеломили. Оказалось, что наша модель позволяет предсказать 93 процента случаев отказа от психотерапии. Это еще раз доказывает, что методы психотерапевтического лечения необходимо соотносить с тем, на каком этапе изменения находится пациент.

Важные обобщения

Успешность процесса самоизменения зависит от выполнения нужных действий в нужное время. Этап автоматически предписывает и запрещает использовать те или иные методы лечения. То, что эффективно на одном этапе, может не сработать на другом, а то и навредит.

Мы обнаружили два типичных несоответствия. Многие, подходя к этапу действия, используют в основном методы, наиболее эффективные на ранних этапах, – повышение осознанности и переоценку «Я». Они пытаются изменить свои привычки, все больше и больше о них узнавая. Это напоминает слова критиков психоанализа: понимание сути само по себе не влечет за собой изменения в поведении. Другие сразу же начинают с методов, более пригодных для этапа действия, – вознаграждение, противодействие, организация пространства, – не обращая внимания на осознанность и готовность на первых этапах. Они пытаются изменить свои привычки, ничего не зная о них. Это похоже на критику бихевиоризма: прямое действие без осознания, вероятнее всего, приведет лишь к вре́менным изменениям.

Когда речь идет о работе профессиональных психотерапевтов, опытные врачи могут определять этапы интуитивно. Если они это и делают, то редко об этом пишут – в литературе мы нашли очень мало ссылок на подобные работы. Тем не менее, когда мы спросили группу психотерапевтов, как они работают над собой, те рассказали, что используют практики других школ, наилучшим образом соответствующие тому этапу, на котором они находятся. По этой причине нам кажется, что многие врачи более склонны отступать от теории своей основной школы во время консультаций, чем при описании своих методик в научных работах. Я считаю, что наша модель должна помочь врачам стать менее ортодоксальными. Действительно, разумно применять любую из известных стратегий, если того требует ситуация.