Психологическое консультирование. Учебное пособие

В СССР в 1930—1940-х годах В.Н. Мясищевым, на основе разработанной им клинико-патогенетической концепции неврозов человека, была предложена система патогенетически обоснованной психотерапии при этих заболеваниях. Сущность патогенетической психотерапии заключалась в том, что проводимая терапия носила прежде всего психофизиологический и социально-педагогический характер, при котором больной вновь обретал смысл жизни посредством самоперевоспитания в ходе преодоления болезни. Однако на создание патогенетической психотерапии не могла не повлиять идеология советского общества. Следствием стали чрезмерно частые ссылки на марксистско-ленинскую методологию и учение о высшей нервной деятельности и критика психоанализа.

Первые кафедры психотерапии в СССР были открыты в медицинских институтах усовершенствования врачей в Харькове (1962), Москве (1966) и Ленинграде (1982). Именно тогда начался активный процесс становления психотерапии.

Для понимания отношений между психотерапией и другими видами консультативной психологической помощи (прежде всего медицинской (клинической) психологией и психологическим консультированием) мы остановимся на приказах, регламентирующих деятельность в данной профессии.

В 1975 г. выходит приказ Министерства здравоохранения СССР № 791 от 2 сентября 1975 г. «О мерах по улучшению психотерапевтической помощи населению». Он содержит положение об открытии в стране в качестве эксперимента нескольких сот психотерапевтических кабинетов в общесоматических поликлиниках крупных городов, приблизивших психотерапию к населению и сделавших ее более доступной и понятной для пациентов. По данным на 1980 г., в России психотерапевтические кабинеты были организованы в 150 поликлиниках 46 крупных городов[9]. В связи с этим впервые возникает вопрос о необходимости систематической подготовки психотерапевтов-профессионалов. Она проводилась на двух кафедрах психотерапии в институтах усовершенствования врачей, а также в профильных научно-исследовательских институтах.

Однако отсчет эпохи новейшей психотерапии в СССР можно начинать с 1985 г., когда произошли следующие важнейшие события: 1) вступил в силу приказ № 750; 2) впервые появилась специальность врача-психотерапевта и 3) вышла книга Б.Д. Карвасарского «Психотерапия»[10].

Вторым приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. «О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению» был сделан следующий шаг в развитии отечественной психотерапии: психотерапия была включена в качестве самостоятельной отрасли медицины в номенклатуру врачебных специальностей, а в номенклатуре врачебных должностей появилась должность «врач-психотерапевт». В приказе указывается, что врач-психотерапевт имеет специальную подготовку по психиатрии и психотерапии. В связи с положением приказа об открытии психотерапевтических кабинетов в городских поликлиниках, обслуживающих не менее 30 тыс. взрослого населения, наметилась тенденция превращения психотерапии в массовую общемедицинскую специальность.

Третьим приказом Министерства здравоохранения России № 294 от 30 октября 1995 г. «О психиатрической и психотерапевтической помощи» были сформулированы основные требования к образовательному стандарту по специальности «психотерапия», типовым программам и планам непрерывной подготовки по данной специальности; нормативные требования к оснащению психотерапевтических подразделений (кабинетов и отделений); к должностным инструкциям бригады специалистов, оказывающих психотерапевтическую помощь (в число этих специалистов входят врач-психотерапевт, клинический психолог, специалист по социальной работе – социальный работник). В соответствии с этим приказом психотерапевт определяется как специалист с высшим образованием по специальности «Лечебное дело», имеющий предшествующую специализацию по психиатрии и стаж практической работы в качестве врача-психиатра как минимум 3 года. И только затем возможна его подготовка по субспециальности в психиатрии – по психотерапии.

Существенное значение имели и приказы Министерства здравоохранения России № 391 от 26 ноября 1996 г.[11] и № 226 от 28 июля 1997 г.[12]. В них, в частности, содержатся требования к профессиональной непрерывной подготовке медицинских психологов и специалистов по социальной работе, а также принципы взаимодействия бригад, состоящих из указанных специалистов. Таким образом, была сформулирована концепция развития психотерапевтической службы, в основу которой заложены следующие элементы: образовательные стандарты и требования к обучению специалистов, участвующих в оказании психотерапевтической помощи; система образовательных учреждений, проводящих подготовку специалистов, положения по их взаимодействию; нормативы оснащения психотерапевтических подразделений (кабинетов и отделений); потребность в психотерапевтической помощи для населения.