Происхождение детских неврозов и психотерапия

Страх насилия, внезапного воздействия и столкновения добра и зла проявляется в сновидении мальчика 12 лет: "Я в лесу набрел на избушку, на которой было написано - "Добро пожаловать", вошел в нее, и вдруг на меня что-то навалилось страшное - страшнее Бабы-Яги". Неосуществленные желания, разбитые надежды звучат во сне мальчика 9 лет: "Я полетел на Луну, полетал там, а потом корабль упал на Землю и разбился". Тема безвыходности, обреченности, неотвратимости наказания, отсутствия поддержки и сочувствия отражает травмирующее отношение родителей. Так, девочка 9 лет видит во сне: "За мной погнался деревянный великан с шестью руками, и я от него убежала, но когда прибежала к дому, то он оказался перед ним и закричал: "Ага! Попалась!" - я проснулась и, когда снова заснула, то мне приснилось, что я пошла к другой девочке, а он меня подкараулил и съел!"; девочка 14 лет: "Кто-то за мной погнался, я вбежала в дом и стала звонить по всем квартирам, но никто не открывал. Я добежала до последнего этажа и, услышав, что меня уже догоняют, бросилась вниз и проснулась!"; мальчик 7 лет: "Подходит ко мне Баба-Яга и начинает душить меня, я говорю: "Не убивай, не убивай", - а она "Все равно убью!"; мальчик 6 лет: "С горы падают, падают камни мне на голову, и идет война. Мне страшно". Отсутствие безопасности, ненадежность ближайшего окружения звучит во сне девочки 10 лет: "За мной гнались, я прибежала домой, стала закрывать дверь, а она не закрывается"; мальчика 9 лет: "Отец приходит домой без ноги, мать без глаза". Семейный конфликт отражается в снах типа "Как будто наш дом взорвался", "Кто-то кого-то зарезал". Конфликт с родителями - в кошмарных снах с динозаврами, бармалеями, волками, Бабой-Ягой Страх одиночества, разлуки с родителями проявляется в таких снах: "Цыгане бродят по городу и хотят меня забрать с собой", "Мама от меня уходит, я остаюсь одна", "Прибежали к папе на корабль, а он уже отплывает". Угроза для жизни находит выражение в снах: "Меня хотят убить или задушить, но никогда это не получается", "Черти окружили меня, главный Бес поймал меня и ведет к чертям, чтобы они меня разорвали", "Меня хотели утопить плохие люди". Фатальный страх смерти находит воплощение в следующих снах: "Бандиты схватили меня и убили", "Город затопило, приплыли осьминоги и меня съели", "Как меня, маму и бабушку засыпали землей", "Мы идем с мамой по мосту, а он обрушился, и мы упали". Подобные сны говорят о потере жизненной цели, крахе надежд, жизненной катастрофе.

При отсутствии воспоминаний о травмирующем характере сновидений, недопущении их в сознание встречаются пониженный фон настроения, заторможенность и беспокойство. Рассмотренные сновидения указывают на наличие внутреннего конфликта, состояние эмоциональной неудовлетворенности и беспокойства. Реже встречаются приятные сновидения, в которых, тем не менее, находит свое компенсаторное выражение дефицит основных жизненных потребностей. "Приятный сон, когда я играю с ребятами и дружу с ними", "Я стал учиться в школе на одни пятерки и меня похвалили", "Меня похвалила мама".

Радикальное устранение кошмарных сновидений возможно после нормализации обстановки в семье и перестройки отношений детей и родителей. До этого удовлетворительный эффект, помимо выполнения общеизвестных гигиенических мероприятий, наблюдается от применения внушения, облегчающего возможность пробуждения при необходимости и переключающего сновидения на нейтральную или положительную тематику. Если эффект от внушения на первых приемах оказывается недостаточным, то больному дается задание нарисовать сны дома, что уменьшает по принципу десенсибилизации их травмирующее значение. Рисунки вместе с изображенными на них страхами остаются у врача, что усиливает действие ранее сделанного внушения. Некоторые терапевтически резистентные сновидения после их изображения на рисунке проигрываются в ролях совместно с врачом. При воспроизведении ребенком образа, вызывающего страх, достигается больший эффект от игры. В качестве примера можно упомянуть о девочке 10 лет, панически боявшейся во сне чудовища. Ее отец, к которому она была привязана, злоупотреблял алкоголем, и его измененный образ преломлялся в виде фантастического персонажа. Наличие этой связи не объяснялось, и девочка, по совету врача, сделала дома маску чудовища, которого изображала в совместной игре на приеме. Ей перестали сниться страшные сны, и дальнейшее улучшение состояния было в немалой степени обусловлено перестройкой отношения отца.

В итоге принципы индивидуальной психотерапии могут быть сформулированы следующим образом:

1) тактика психотерапии согласовывается с родителями больного ребенка, обеспечивая этим необходимую помощь с их стороны;

2) выбор методики психотерапии зависит от конкретной ситуации взаимодействия врача и больного, данных клиники и индивидуальных возможностей больного на каждом возрастном этапе его развития;

3) направленность психотерапевтического воздействия сочетается со спонтанностью, что делает его более гибким, естественным в приближенным к жизни;