Пить, чтобы бросить пить

РИС. 3: постоянное уменьшение употребления алкоголя крысами Лонг-Эванс, предварительно прошедшими процедуру отвыкания (см. РИС. 1), по отношению к контрольной группе. В течение этого времени налоксон крысам не давали, однако крысы, ранее получавшие налоксон, пили намного меньше, чем контрольная группа в каждый из первых 7 дней. В конце концов они вернулись к уровню контрольной группы, причиной чего, очевидно является то, что их не вынудили перейти к полной абстиненции, продолжали употреблять алкоголь и тем самым вновь приобрели алкогольную реакцию.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Процедуру отвыкания можно применять для лечения любого человека, подпадающего под категорию алкоголиков и людей, злоупотребляющих алкоголем, кроме тех, кому противопоказаны опиатные антагонисты, а также для тех, кто страдает синдромом Корсакова.

Больных можно проинтервьюировать для выяснения того, какие алкогольные напитки они обычно употребляют, и в каких ситуациях это обычно происходит. Их можно проинформировать о том, что, в отличие от большинства других методов лечения, данный метод не приводит к немедленной абстиненции; вместо этого они постепенно, в течение длительного периода времени, станут употреблять меньше алкоголя, и только после этого должна будет наступить абстиненция.

Эта процедура должна также помочь смягчить симптомы прекращения употребления алкоголя, которые часто возникают при внезапном прекращении употребления алкоголя.

После этого больной может получить опиатный антагонист незадолго до употребления алкогольного напитка. К опиатным антагонистам относятся, в частности, налоксон, налтрексон, циклазоцин, дипренорфин, пентазоцин, леваллорфан, метазоцин, налорфин и их соли. Из них наиболее предпочтительны налоксон и налтрексон: тот и другой были официально одобрены для лечения людей, и было показано, что они не вызывают сильных побочных эффектов, а также не вызывают привыкания. Предпочтительная дозировка налоксона – от 0,4 до 10 мг в день путём инъекций; при пероральном принятии дозу следует существенно увеличить. Предпочтительная дозировка налтрексона – 50-200 мг в день. В каждом конкретном случае доза будет зависеть от возраста и веса человека, частоты принятия препарата и способа его принятия, но она должна быть достаточной для того, чтобы антагонист присутствовал в организме в необходимом количестве на протяжении вечернего сеанса употребления алкоголя. Антагонист можно вводить в организм таким образом, что он будет постоянно присутствовать в организме человека в течение всего периода отвыкания (нескольких месяцев). Может оказаться предпочтительным такое введение антагониста, при котором организм на следующий день будет свободен от фармакологически активного количества антагониста, т. к. в этом случае алкоголик получает в дневное время возможность есть и пить безалкогольные напитки без вмешательства антагониста. В последнем случае пациент будет обязан перенести выпивку исключительно на вечер после получения антагониста.

Способы ведения антагониста – это, в частности, инъекции, пероральное употребление в любой форме, чрескожное введение, инъекции замедленного высвобождения, назальное введение, сублингвальное введение, имплантируемое введение и др. Предпочтение следует отдать наиболее удобному и безболезненному способу.

Первый сеанс отвыкания (т. е. употребление алкоголя параллельно с антагонистом) можно проводить в условиях пристального наблюдения в лечебном центре. Важно, чтобы последующие сеансы отвыкания происходили в тех же условиях употребления алкоголя и с употреблением тех же алкогольных напитков, к которым человек привык в прошлом. Стимулы, поступающие от этих привычных напитков и ситуаций, помогают выявить относительно специфические реакции данного человека на выпитый алкоголь. Например, для какого-то человека-алкоголика реакция на употребление пива во время просмотра спортивной передачи по телевизору может оказаться хотя бы частично независимой от его реакции на употребление алкогольных коктейлей на вечеринке или виски в баре. При этом необходимо обеспечить универсальность лечения. Хотя в рамках сеансов отвыкания алкоголику можно рекомендовать употреблять алкоголь, окружающие не должны заставлять его делать это.

Число сеансов отвыкания, необходимых человеку, зависит от степени его алкогольной зависимости и количества специфических ситуаций употребления им алкоголя, в которых следует устранить реакцию на выпивку. Поэтому продолжительность программы отвыкания может составлять от 1 до 5 недель.