О чем говорят симптомы

Однажды, когда я работал на неотложной помощи, на конференции сотрудников разбирался характерный случай. 83-летний пациент вызвал неотложную помощь в связи с болью в животе. Такие боли бывали и раньше, но в этот раз больного два раза вырвало, поэтому он решил посоветоваться с врачом. Начало заболевания он связывал с недоброкачественной пищей – съел вчерашнюю котлету, которая лежала не в холодильнике. При осмотре живот был чувствительный в проекции желчного пузыря, но не очень болезненный. Температура 36,8. Язык сухой, немного желтоватый. Диагностирован гастрит. Принято решение оставить больного дома, назначены спазмолитики. Через шесть часов бригада приехала для активного посещения больного, чтобы оценить динамику состояния. Состояние пациента к этому времени существенно ухудшилось – усилились боли, повторялась рвота, увеличилась частота пульса до 130 ударов в минуту. Температура по-прежнему оставалась в пределах нормы. Больной госпитализирован с диагнозом острый холецистит. В тот же день больной прооперирован, во время операции диагностирован гангренозный холецистит, осложненный перитонитом.

Третий симптом – рвота. Она возникает практически одновременно с болями в животе. Вначале наблюдается рвота съеденной пищей, затем появляется обильная примесь желчи. Это связано с тем, что в рвотные массы попадает содержимое двенадцатиперстной кишки, где желчь присутствует в норме. Рвота не приносит облегчения и плохо поддается лечению противорвотными средствами.

Четвертый симптом – желтуха. Этот симптом возникает позже всех и связан с нарушением оттока желчи из желчного пузыря, который частично или полностью закупоривается желчным камнем. Может появиться также желтушность склер («белков» глаз) и слизистых оболочек.

Как правило, чем больше тяжесть воспаления, тем чаще пульс. Тахикардия типична для острого холецистита, и пульс при этом заболевании всегда повышен. Боли в животе, рвота, высокое повышение температуры – вот триада наиболее характерных для острого холецистита симптомов. Естественно, при их появлении обязательны вызов «скорой помощи» и госпитализация. Промедление может привести к прогрессированию воспаления и возникновению осложнений, прежде всего, перитонита при нарушении целостности стенки желчного пузыря. До прибытия врача надо лечь, заняв удобное положение, приложить к области печени холод. Есть и пить нельзя. Прием обезболивающих средств также противопоказан – они могут стереть клиническую картину, результатом чего может явиться неправильная врачебная тактика.

После госпитализации решается вопрос о способе лечения. Нередко консервативное лечение оказывается успешным, и операцию удается отложить. Хирурги всегда предпочитают оперировать не в острый период заболевания, когда велик риск осложнений, а в так называемом «холодном» периоде, когда больной не ослаблен, а значит, лучше перенесет операцию.

Консервативное лечение включает в себя полный голод на 2–3 дня, а иногда и больше, назначение спазмолитиков – но-шпы, папаверина, дюспаталина. Продолжается применение холода. Назначаются антибиотики – только врачом, и в стационаре, причем предпочтение отдается тем препаратам, которые накапливаются в желчи.