Никто, кроме вас. Рассказы, которые могут спасти жизнь

1. Нарушения когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, поздние стадии ДЭП характеризуются развитием слабоумия – сосудистой деменцией; именно эта стадия проявляется в описаниях карт у сотрудников 103).

2. Аффективные расстройства (чаще всего «Скорой помощи» и амбулаторной медицине приходится иметь дело с больными на этой стадии).

3. Двигательные нарушения:

– пирамидные (спастичность: требует ухода и постоянного контроля со стороны родственников. В РФ до этой стадии старики редко доживают, если не умирают от сопутствующих болезней и голода),

– экстрапирамидные (паркинсонизм, гипокинезия),

– псевдобульбарные расстройства (трудности при приеме пищи: замедление жевания, нарушения глотания; изменения голоса – «огрубление», замедленность речи; насильственный смех и насильственный плач).

4. Мозжечковые расстройства (нарушения ходьбы и устойчивости, расстройства тонких последовательных движений, в том числе плавности речи; часто этот вид нарушений нервной деятельности развивается на первой и второй стадиях, сопровождается шумом в голове, снижением внимания, нарушением адекватности оценки самочувствия).

5. Вестибулярные и вегетативные нарушения (головокружение, тошнота, колебания артериального давления).

Артерии, питающие мозг, – Велизиев круг

ДЭП и ЦВБ (цереброваскулярная болезнь) обычно развиваются при распространенном атеросклерозе, поражаются крупные, а главное, многочисленные мелкие сосуды мозга, которые невозможно стентировать[111].

Диабетическая энцефалопатия имеет ясное указание на причину поражения сосудов мозга и в основном клинически развивается как и не диабетическое осложнение, которое более сложное и длительное в диагностике.

В механизме развития острого нарушения мозгового кровообращения – ишемического инсульта – лежат те же процессы в сосудах, что и при ДЭП и ЦВБ. Отличие в масштабности и быстроте развития заболевания.

В молодых возрастах, 40–60 лет, атеросклероз сосудов может развиваться, а проявлений в виде ДЭП может еще не быть.

Поэтому любая мозговая симптоматика от явных проявлений инсульта до смазанной картины, как то:

– изменение поведения,

– внезапные провалы в памяти,

– резкая смена настроения,

– нарушение походки,

– приходящее на несколько минут или десятки минут головокружение, особенно так называемое системное – вращение окружающей обстановки в одном направлении – однозначно указывают на внезапную проблему в головном мозге или мозжечке и требуют немедленной госпитализации в неврологическое отделение. То, что состояние улучшилось без применения лекарств, не означает, что все хорошо, вероятнее всего, следующий приступ будет намного тяжелее и может привести к смерти.

Инструкция для немедиков-очевидцев

Если вы увидели, что человек рядом:

– вдруг заваливается, падает на один бок,

– внезапно замолчал на полуслове и не может произнести ничего,

– начинает повторять одну и ту же фразу[112] и не может продолжить мысль,

– теряет сознание, при этом дышит и не нарушено сердцебиение, а глаза равномерно дергаются в горизонтальной плоскости, особенно когда он пытается выполнить просьбу следить за движением пальца,

– FAST-тест[113] оказывается положительным хотя бы в одном пункте, немедленно надо сделать следующее:

1. Больного положить.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Не давать никаких сердечных препаратов, особенно нитроглицерин!

4. Вызвать бригаду «Скорой помощи» с поводом: «Парализовало».

5. Если пострадавший может глотать, можно дать 1/2 таблетки аспирина.

6. Можно дать попить теплый сладкий чай.

7. Дождаться бригаду и помочь перенести больного на носилках.

Дышите глубже, сейчас начнется

Шестнадцатая история, в которой Саша, наконец, в относительной безопасности, а Татьяна едет снимать эпилептический припадок

На лобовом стекле автобуса табличка с надписью – Bilwi – Аeropuerto de A. C. Sandino. Автобус пересек Никарагуа с востока на запад. Саша прикинул, что до аэропорта еще полчаса езды по городу. И там уж точно подготовлена засада. А у меня паспорт на имя фон Блута и налички не хватит, чтобы купить билет даже на местный рейс. Соскочить на полпути и забежать в российское посольство? А там меня ждут? Это вряд ли. Они несколько дней будут проверять. Посольство – это не лучший вариант. Но это лучше, чем залечь на дно и выбираться самому. Это займет несколько месяцев. А у меня их нет.

Саша достал «Филипс». Набрал СМС «mapache orificio»[114]и отправил на номер, с которого пришло сообщение «Бишоп». Это группа прикрытия. Они где-то рядом, видят меня. Оценивают ситуацию. Заодно составляют базу всех агентов, используя меня как живца. Не могу сказать, что это приятно.

В ответ на СМС пришел ответ: Хуан Пабло-2 ав. 24 77.

Саша понял, что надо соскочить и идти в сторону озера Манагуа, пересечь писта Хуан-Пабло-два, выйти на Авенида 24 и зайти в дом 77.