Модицина². Апология

Голова напичкана огромным количеством сосудов, несущих кровь для питания самого прожорливого органа (мозга), что дает простор для развития различных патологий в этих сосудах, и, конечно же, боли, которая проявляется как головная.

Ранее в сосудистую головную боль пытались засунуть все, что угодно, по свежей классификации имеется в виду головная боль, появившаяся или усилившаяся (даже если она имеет характеристики мигрени, кластерной или ГБН) после сосудистых заболеваний головы/шеи. И это не мифические ЦВБ, или ДЭП, или венозный застой, а четко определенные состояния.

Сосудистая головная боль – устаревший термин, которым пытались объяснить некоторые типы головных болей.

Сейчас он используется только в устаревшей классификации NIH и постсоветскими неврологами, более актуальная классификация ICHD (International Classification of Headache Disorders) говорит нам, что правильно обзывать это состояние «головная боль, связанная с сосудистыми заболеваниями».

К истинным головным болям, связанным с сосудистыми заболеваниями, относятся следующие штуки:

• Инсульт или ТИА;

• Внутримозговое кровоизлияние или САК;

• Васкулиты;

• Неразорвавшиеся мальформации сосудов (аневризма, АВМ, фистула, ангиома, ангиоматоз Стерджа – Вебера);

• Повреждение сонных или позвоночных артерий (расслоение, разрыв, после ангиопластики, ангиографии или эндартерэктомии);

• Тромбоз вен мозга;

• Другие ангиопатии.

Даже не-неврологу будет ясно, что это набор более чем серьезных заболеваний, которые вполне логично будут приводить к головной боли.

Мигрень

Раньше тоже считалась сосудистой головной болью, но, со своими особенными приколами, сейчас сосудистый компонент полностью не исключен, все просто намного усложнилось. Наиболее распространена из всей этой статьи и больше всего мешает жить работающему населению, но не относится ко вторичной ГБ.

Несосудистая

Все, что не связано с сосудами, но с иной патологией внутри головы.

• Конечно же, в первую очередь это ликвородинамические заболевания;

• Неинфекционные воспалительные заболевания (саркоидоз и т. п.);

• Опухоли мозга;

• Головная боль, связанная с эпилептическим приступом;

• Мальформация Арнольда-Киари – это когда часть мозжечка из-за медленного роста костей черепа оказывается не в голове, а практически в шее, сдавливая даже спинной мозг.

Ликвор

Головные боли, связанные с ликвором – крайне специфичная штука, которой занимаются нейрохирурги, и тебе знать про нее много не надо. Вкратце: в голове течет не только кровь, там есть еще один водопровод для мозговой жидкости ликвора, приносящий самые разнообразные проблемы.

Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость, СМЖ/ЦСЖ) продуцируется специальной зоной боковых желудочков в глубине мозга, где тесно переплетаются сосуды и эпителий, образуя ворсинчатые сплетения, которые также называются «хориоидные»; в них происходит продукция ликвора из плазмы крови благодаря активности двух ключевых ферментов: Na+/K+ – АТФ-азы и карбоангидразы. По сути, действие отдаленно смахивает на работу почки, только скорость поменьше: 0,35–0,4 мл/мин., то есть 0,5 л в сутки (полное обновление происходит 3–4 раза в сутки).[17]

Хороший ликвор бесцветный, прозрачный и похож на мочу жидкий, вытекает под давлением от 70 до 120 мм водного столба – это порядка капли в секунду при пункции. В ЦНС всего около 120 миллилитров (+/– 30 мл).

Наиболее известный пример проблемы и сопутствующей головной боли – водянка головного мозга (гидроцефалия): болеть может очень по-разному, диагноз ставится сложно, а лечение одно – две таблетки и дырка в голове для вытекания лишней воды. Жаль, что метод неэффективен в отношении гомеопатов людей с говном в голове. Эх.

• Слишком много вырабатывается: гиперсекреторная гидроцефалия – чрезмерная продукция ликвора воды – при ЧМТ, нейроинфекциях:

• Вода плохо выходит: гипорезорбтивная гидроцефалия – нарушение всасывания отработанного ликвора: обычно такое происходит после менингита, САК, тромбоза синусов из-за забивания канализации (пахионовых грануляций) белком;

• Затор – в желудочках мозга, водопроводе или отверстиях Люшка и Мажанди полностью прерывает ток ликвора, получается окклюзионная (несообщающаяся) гидроцефалия;

• Препятствие току ликвора в субарахноидальном пространстве дает сообщающуюся гидроцефалию – ликвор там все равно продолжает течь;

• Гидроцефалия может быть из-за нарушения развития отдельных частей мозга;

• Самое главное: при атрофии мозга жидкость замещает освободившееся пространство, что называется заместительной гидроцефалией ex vacuo. Именно эта гидроцефалия случается при болезни Альцгеймера, именно эту «умеренную наружную заместительную гидроцефалию» любят раздавать МРТ-шники каждому встречному пациенту без каких-либо обоснований.

При увеличении количества СМЖ давление может как повышаться (активная гидроцефалия, чаще), так и оставаться неизменным (или даже снижаться – пассивная, реже).

Вещества

Такая боль связана с: