При хорошей сопротивляемости организма инфекции и адекватной терапии происходит постепенное рассасывание инфильтрата, исчезновение всех симптомов. В противном случае через 3 – 4 недели начинается нагноение инфильтрата. Температура тела то высокая, то снижается до нормы; повышение температуры тела сопровождается приступами озноба. При нагноении инфильтрата и отсутствии своевременного хирургического лечения гной начинает распространяться по круглой связке матки в области бедра, ягодицы, на околопочечную клетчатку, в клетчатку около прямой кишки и мочевого пузыря. В результате могут образоваться ректовагинальные и цистовагинальные свищи.
Диагностика. Учитывают анамнез и жалобы пациентки. Для постановки диагноза проводят влагалищное и ультразвуковое исследования, общий и биохимический анализы крови. Через 2 – 3 дня от начала заболевания при вагинальном исследовании пальпируется инфильтрат – вначале тестоватой, затем плотной консистенции, неподвижный и малоболезненный. При боковом параметрите инфильтрат пальпируют между стенкой матки и стенками таза. Боковой свод влагалища бывает несколько уплощен, слизистая в этой части влагалища неподвижна. Матка отдельно от инфильтрата не прощупывается: она смещена в здоровую сторону (при одностороннем параметрите) или вверх (при двустороннем процессе).
Кольпотомия – это рассечение влагалища. Обычно она выполняется по задней стенке влагалища вблизи шейки матки.
Лечение. Соблюдаются принципы лечения послеродовых гнойных заболеваний. Назначают тампоны с 30 – 50%-ными растворами диметилсульфоксида и гепариновой мазью во влагалище. При абсцедировании производят кольпотомию, вскрытие и опорожнение абсцесса, его дренирование.
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Выделяют 3 вида эрозий шейки матки: врожденную, истинную, псевдоэрозию.
Эрозированная поверхность, возникающая на фоне воспалительного процесса, менее яркая, имеет зернистый характер. Кроме того, наблюдают выраженные признаки воспалительного процесса: отечность тканей в области эрозии, расширение кровеносных сосудов, наложения нитей фибрина, мелкоклеточные инфильтраты. Если причинами возникновения истинной эрозии стали воспаления слизистой канала шейки матки, тела матки и придатков, при кольпоскопии или осмотре влагалища на зеркалах отмечают слизисто-гнойные или гнойные выделения из канала шейки матки. Продолжительность существования истинной эрозии не превышает 2 недель. После чего ее поверхность покрывается цилиндрическим эпителием, и истинная эрозия превращается в псевдоэрозию.