Лечение вирусных заболеваний. Гепатит. СПИД

Вспоминаю клинический случай двенадцатилетней давности с пациенткой 24-х лет. Приводит муж свою молодую красавицу жену с бледным, искаженным от боли в животе лицом. Болеет она в течение пяти дней, заболевание началось с озноба, высокой температуры, першения в горле, слабости. Врачом-терапевтом был поставлен диагноз «ОРЗ», выписан больничный лист, назначены сульфаниламиды, постельный режим. На третий день у женщины появились боли в правой половине живота. Так как это произошло в субботу и поликлиника не работала, пациентка вызвала скорую помощь. Врач скорой помощи осмотрела ее и сказала: «Аппендицита нет, печень, селезенка не увеличены, у вас – ОРЗ, абдоминальная форма». К лечению дополнительно были назначены инъекции антибиотиков. На четвертый-пятый день боли у женщины настолько усилились, что по ее выражению, «она лезла на стенку». Муж вызывал скорую помощь еще 4 раза, но каждый раз заключение было одно и то же: ОРЗ, абдоминальная форма.

Сажаю пациентку за щелевую лампу (микроскоп) и делаю диагностику по радужной оболочке глаз. Вижу, что основные изменения происходят в области печени, которая выглядит отечной, воспаленной, застойной, иммунитет ослаблен. Протоки печени сужены, желчный пузырь напряжен.

Ставлю ей диагноз «ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ, болезнь Боткина» и направляю в инфекционную больницу. Но врачи не соглашаются с диагнозом «болезнь Боткина», объясняя это тем, что кожные покровы белые, желтухи нет, а значит, нет и болезни Боткина, поэтому в инфекционное отделение ее не принимают. На вопрос пациентки, что же делать с болями, отвечают: терпеть.

Измученная женщина вернулась ко мне с тем же самым вопросом: «Что делать?» Поскольку у пациентки в течение трех суток не было стула, я рекомендовала ей сделать очистительные клизмы толстого кишечника, что сняло бы давление на печень. Пациентка очистила кишечник, после чего у нее нормализовалась температура, исчезли боли в области печени, и первую за пять суток ночь она проспала спокойно. Через два дня у нее пожелтела кожа и склеры глаз. Только тогда ей был подтвержден диагноз «ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ, болезнь Боткина», и больную госпитализировали.

Как известно, в настоящее время клиническое течение большей части ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ проходит в безжелтушной или слабожелтушной формах, которые врачами-терапевтами «пропускаются», – они так и проходят под другими диагнозами, чаще всего – «ОРВИ в острой стадии», «СХУ в хронической стадии».

В замечательном новом учебнике члена-корреспондента РАМН, профессора В. Ф. Учайкина («Руководство по инфекционным болезням у детей», М., 2001, с. 93) читаем:

«Течение с наслоением интеркуррентных[3] инфекций. Среди наблюдавшихся нами 287-ми детей с верифицированным[4] ГЕПАТИТОМ А в 33 % случаев заболевание протекало в сочетании с другими инфекциями, в том числе 29 % – с ОРВИ и 4 % – с инфекцией мочевыводящих путей. Анализируя полученные данные, можно сказать (далее читаем внимательно), что интеркуррентные заболевания не оказывали существенного влияния на выраженность клинических проявлений, степень функциональных нарушений, а также характер течения, ближайшие и отдаленные исходы ГЕПАТИТА А. Лишь у отдельных больных при наслоении интеркуррентной инфекции наблюдается некоторое увеличение размеров печени, оживление активности печеночно-клеточных ферментов, увеличение показателя тимоловой пробы. Общая продолжительность течения болезни у этих детей была такой же, как и при моноинфекции ГЕПАТИТА А. Наши данные позволяют считать, что нет достаточных оснований преувеличивать значение интеркуррентных заболеваний для тяжести, течения и исходов ГЕПАТИТА А у детей».