Лечение нервно-психических заболеваний дозированным голоданием

Обычно в первые 3–5 дней голодания у больных исчезает аппетит, затухают все натуральные пищевые условные рефлексы. Больных уже не раздражает вид и запах пищи, звук тарелок и проч. Однако приятные воспоминания о еде остаются постоянно, особенно если больные не отвлекаются от мысли о пище. При этом большое значение имеет установка больного на лечение и доверие к лечащему врачу. Здесь важную роль играет соответствующая психотерапия и авторитет врача. Большое психотерапевтическое значение имеет контакт больных с другими больными, уже получившими положительный эффект при данной терапии. В отделении у больных и персонала быстро создается положительное отношение к лечению голоданием, и роль врача в этом значительно облегчается. Психотерапия врача сводится к объяснению больным назначения проводимых мероприятий, в частности необходимости прогулок и ограничения лежания в постели, а также объяснению субъективных ощущений, возникающих во время лечения. Настроение больных значительно улучшается, и они охотно продолжают голодание, как только появляется облегчение субъективно тяжело переживаемых проявлений болезни, что обычно возникает после ацидотического криза.

На 2–3 день голодания одновременно с исчезновением аппетита у больных обычно язык обкладывается белым или серым налетом, появляется слизь на зубах и неприятный запах изо рта. При этом важно постоянно следить за гигиеной рта: чистить зубы мягкой щеткой, зубным порошком, полоскать горло раствором формой кислоты или марганцевокислого калия. При очень интенсивном налете можно и язык слегка чистить зубной щеткой. Губы во время голодания обычно сохнут, поэтому рекомендуется смазывать их вазелином, ланолином или сливочным маслом.

С 5–6 дня воздержания от пищи, помимо воды и отвара шиповника, желательно давать пить боржом (0,5–1,0 л), дозируя его индивидуально в зависимости от желания больных и степени возникающего ацидоза. Употребление только одного боржома часто вызывает отрицательное отношение к нему (чувство тошноты), что мешает пользоваться боржомом в дальнейшем.

Клиническими показаниями окончания воздержания от пищи являются: появление аппетита и хорошего цвета лица, очищение языка от налета, исчезновение неприятного запаха изо рта и почти полное прекращение выделения кала с клизмой.

Однако иногда по целому ряду обстоятельств приходится начинать кормить больных раньше появления этих показателей, что все же не исключает возможности положительного результата лечения при условии, что продолжительность голодания была достаточной и миновал ацидотический криз.

С прекращением голодания отменяются клизмы, ванны и массаж. На первые 2–3 дня питания назначается полупостельный режим.

Начинать кормление больных лучше всего с только что приготовленных фруктовых соков. При отсутствии таковых можно пользоваться стерилизованными консервированными соками.

Ниже приводится примерная диета восстановительного периода при голодании до 20–30 суток.

1-й день даются соки (виноградный, апельсиновый, абрикосовый и пр.) из расчета 500 г сока в день. Сок в первый день дается разбавленным пополам с кипяченой водой. Больные начинают пить маленькими порциями по 1–2 чайных ложки через короткие промежутки времени (вначале через 5—10 минут).

Постепенно количество выпиваемого сока и интервалы приема его увеличиваются.

Рекомендуется начинать пить сок после исчезновения во рту вкусовых ощущений, остающихся от принятого сока.

Со 2-го дня даются цельные неразбавленные соки в количестве 1 литра в день. Больные принимают сок по 100–160 г через каждые 2 часа. Соки можно заменять соответствующим количеством свежего винограда или апельсинов; больной должен отсасывать сок, выплевывая клетчатку и зерна.

На 3-й день больные получают 1 л кефира и 500 г яблок. Последние даются в очищенном и протертом виде в смеси с кефиром, в виде жидкой кашицы. Больные питаются 5 раз в день через 3 часа (9—12–15—18—21 час).

На 4-й день к указанному питанию добавляется тертая свежая морковь 250 г. Морковь дается в смеси с тертыми яблоками и кефиром из расчета: 100 г яблок, 50 г моркови и 200 мл кефира.

На 5-й день смесь — яблоки, морковь, кефир — дается в количестве на один прием яблоки — 100 г, морковь — 100 г, кефир — 300 г. Сюда можно добавлять мед — 1 чайная ложка и орехи грецкие — 1–2 шт. Эта смесь принимается 5 раз в день. Кроме того, в 12 часов добавляется 150 г винегрета, в состав которого входят: картофель паровой — 250 г, свекла вареная — 80 г, морковь сырая тертая — 100 г, капуста свежая сырая мелкошинкованная — 50 г, лук репчатый или зеленый — 5 г, масло-растительное — 15 г. На весь день к указанному рациону добавляются сухари или черствый хлеб из муки цельного помола в количестве 100 г.

С 6-го дня больные переходят на 4-разовое питание (9—13–17—21 час). Каждый приём пищи начинается со смеси: морковь — 150 г, яблоки — 100 г, кефир — 300 г, мед — 1–2 чайных ложки, орехи — 1–2 шт. В 9 часов добавляется 150 г творога; в 13 и 17 часов добавляется винегрет — 200 г, хлеб— 100 г.