Лечебное питание при почечно-каменной болезни

9. Нарушения обмена веществ: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты, аминокислот. Они бывают вызваны различными инфекциями и нарушениями уродинамической функции почек и мочевых путей. Например, нарушение фосфорно-кальциевого обмена может быть вызвано такими заболеваниями, как гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D, повреждение костей, а также некоторыми эндокринопатиями и длительным приемом щелочей и солей кальция. При рН мочи около 7,0 образуются камни из фосфата кальция. Избыточное поступление в организм с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты в результате метаболизма (например, увеличенный объем доз аскорбиновой кислоты), а также избыточные эндогенные образования оксалатов ведут к усиленному выделению солей щавелевой кислоты и образованию камней из оксалата кальция. При рН мочи около 5,5 и повышенной концентрации ионов кальция оксалаты выпадают в осадок. Наличие же в моче ионов магния повышает растворимость оксалатов.

Камни могут образовываться в различных отделах мочевыделительной системы. Чаще всего они возникают в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. При нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), а также при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований образуются уратные камни – такое заболевание называется «уратурия». Ураты образуются при рН мочи ниже 5,5; если же рН выше 6,2 – они растворяются. Реже конкременты образуются из цистина (при цистинурии) и других веществ. В большинстве случаев мочевые камни имеют смешанный химический состав.

Камни образуются при наличии определенных условий, например при мочевой инфекции. Камни в почках, в свою очередь, вызывают воспаление слизистой оболочки лоханки и чашечек, а также вторичный интерстициальный нефрит. Инфекция и обструкция мочевых путей усиливают патологические изменения, вызывая апостематозный нефрит, калькулезный пиелонефрит и другие нарушения, что в итоге приводит к дисфункции почек.

Мочевые камни могут образовываться в результате нарушения обмена некоторых веществ и изменения функций желез внутренней секреции (щитовидной и околощитовидной, надпочечников и гипофиза). Причиной развития мочекаменной болезни может быть длительное употребление продуктов, содержащих большое количество минеральных солей. Застой мочи в мочевых путях (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) также является одним из факторов, способствующих выпадению из мочи кристаллов солей и формированию мочевых камней.

Камни могут быть самой различной структуры, физического строения и химического состава, иметь разную окраску: белую, серую, желтую, коричнево-красную и черную. Их размеры также неодинаковы. Встречаются мельчайшие, как песок, камни, а бывают гигантские, например коралловидные, которые занимают все пространство почечной лоханки и повторяют ее очертания. Консистенция их также различна. Наиболее твердыми считаются оксалаты. Они имеют насыщенный темный цвет и состоят из щавелевокислых солей. Поверхность оксалатов неровная, с острыми бугорками, которые могут травмировать мочевыводящие пути.

Разновидности камней:

1. Ураты (мочекислые камни) образуются из мочекислых солей. Состоят из кристаллов мочевой кислоты и ее натриевой соли; имеют гладкую поверхность, твердую консистенцию, зернистую структуру. Цвет уратов колеблется от темно-желтого до кирпично-коричневого. Как правило, этот вид камней встречается в кислой моче. Их развитие может спровоцировать употребление исключительно мясной и рыбной пищи. Это наиболее редкая форма камней: ураты наблюдаются в 5–15% случаев. Их не всегда можно выявить на обзорных снимках, поскольку они плохо задерживают рентгеновские лучи.

2. Фосфаты встречаются довольно часто. Они состоят из кальциевой и магниевой солей фосфорной кислоты; чаще бывают в щелочной моче. Их формированию способствует употребление исключительно растительной пищи. Фосфаты быстро растут и обнаруживаются в инфицированной почечной лоханке. Они хорошо видны на рентгенограммах.

3. Триполифосфаты состоят из фосфорнокислой аммиакмагнезии. Часто обнаруживаются в щелочной моче.

4. Карбонаты – аморфные камни, которые легко крошатся.

5. Оксалаты образуются из щавелевокислого кальция. Как и фосфаты, они хорошо видны на рентгенограммах и, как ураты, чаще встречаются в кислой моче. Их развитие может спровоцировать употребление исключительно мясной и рыбной пищи.

6. Белковые камни состоят из белкового вещества, неорганических солей и бактерий. Они имеют мягкую консистенцию и выявляются на рентгенограммах лишь в том случае, если содержат примесь неорганических солей. Следует добавить, что в чисто органическом виде эти камни встречаются редко.

7. Цистиновые камни имеют желтый цвет и слоистую структуру. Не всегда выявляются на рентгенограммах, поскольку на обзорных снимках дают лишь тень.

8. Ксантиновые камни содержат мочевую кислоту и имеют твердую консистенцию.