Хроническая боль как психосоматическая проблема

2.1.5 Симптоматические головные боли

Симптоматические головные боли встречаются при:

• при гипогликемии;

• зубной патологии;

• синуситах;

• нарушении зрения;

• шейных головных болях;

• височно-нижнечелюстном Joint-синдроме;

• опухоли мозга, абсцессе, хронической субдуральной гематоме;

• артериовенозных мальформациях;

• аневризмах;

• гидроцефалии;

• арахноидите;

• тригеминальной невралгии;

• менингеальной лейкемии.

К симптоматическим головным болям, отраженным в перечне, можно добавить острый посттравматический синдром и посттравматические осложнения, различные заболевания, ведущие к эндокринной патологии с синдромом внутричерепной гипертензии, подострые нейроинфекции (менингит, менингоэнцефалит), эпидуральные подострые или хронические инфекционные процессы, гранулематозный менингит, гипертензионную энцефалопатию и инсульт, краниостеноз [33].

В патогенезе головных болей, связанных с ликвородинамическими нарушениями, наибольшее значение имеют раздражение рецепторов, заложенных в твердой мозговой оболочке и венозных синусах, увеличение или уменьшение объема мозга, отек и набухание его. Головные боли, обусловленные ликворной гипертензией, как правило, бывают постоянными, давящего и распирающего характера. Они могут периодически усиливаться и сопровождаться рвотой [33].

Ликвородинамические нарушения лежат в основе патогенеза головных болей и при деформациях черепа. В условиях психиатрической клиники наиболее часто у пациентов с психическими расстройствами отмечается краниостеноз [33]. Краниостеноз нередко сопровождается умственной отсталостью, расстройствами личности и эпилептическими припадками. С повышением внутричерепного давления, помимо головных болей, связываются у этих больных расстройства настроения, психомоторное возбуждение и галлюцинации. При внутреннем лобном гиперостозе (болезнь Морганьи), которым страдают преимущественно женщины, помимо головной боли, могут наблюдаться такие психопатологические синдромы, как астенический, неврозо– и психопатоподобный, сенестопатический, депрессивный, когнитивные расстройства и неврологические симптомы – лобная атаксия, нистагм, дизартрия, снижение зрения, косоглазие, обмороки, эпилептические припадки. В психиатрической клинике, хотя и реже, чем фронтальный гиперостоз, встречается болезнь Педжета, характеризующаяся развитием у пожилых людей поражения костей. В основе изменения костей лежит перестройка костной ткани, кортикальный слой которой значительно увеличивается. Рентгенологически толщина костей свода может достигать 3-х см. Болезнь выражается в утолщении, обезображивании и искривлении костей. Чаще всего поражаются кости черепа. Они становятся толстыми и мягкими. Голова прогрессивно увеличивается. Пациенты жалуются на постоянную головную боль и обнаруживают неврозо– или психопатоподобные синдромы.

Согласно опубликованным данным [10, 30] у 25 % всех больных с головной болью отмечено участие в обусловливающем их процессе глазной патологии . Головные боли могут быть обусловлены нарушением аккомодации, например аккомодативной астенопатией, возникающей в результате внешних причин (слабая освещенность рабочего места, децентрированные очки), причинами непосредственно глазного происхождения, например отсутствием или недостаточностью коррекции нарушения зрения из-за неправильно подобранных очков. При мышечных астенопатиях, возникающих вследствие нарушения «равновесия» между глазными мышцами в форме латентного косоглазия, развивается насильственная фиксация взора с высоким тонусом соответствующих глазных мышц. Обусловленные затруднениями в процессе развития слепоты головные боли наступают при помутнении нарушенной средней оболочки глаза, расширении зрачков и врожденных или приобретенных изменениях зрачков. Головные и глазные боли являются частым симптомом при заболеваниях наружного и переднего отделов глаза и окружающих его тканей.

У пожилых пациентов головные боли нередко связаны с глаукомой. При острой глаукоме головные боли очень интенсивны, нередко приступообразны, могут сопровождаться тошнотой и рвотой. После установления правильного диагноза, лекарственные средства, направленные на снижение внутриглазного давления, уменьшают интенсивность головной боли или полностью ее устраняют.

При хронической глаукоме боли носят постоянный характер. Во время глаукоматозного приступа из-за усиления головных болей в лежачем положении пациенты часто предпочитают проводить ночь в положении сидя. У ряда больных в это время отмечается светобоязнь. Локализация головных болей чаще односторонняя, лобно-глазничная, реже – затылочная. На стороне головной боли отмечается мидриаз и болезненность тригеминальных точек.