Как победить диабет. Руководство по питанию и образу жизни

период с 1976 по 1991 г. исследовательская группа во главе с врачом Джеймсом У. Андерсоном опубликовала многочисленные исследования, показывающие, что растительные рационы с высоким содержанием клетчатки и углеводов являются полезными для диабетиков [11, 12, 13, 14, 15, 16, 17]. Его коллеги сравнивали участников, соблюдавших растительную диету с высоким содержанием углеводов и клетчатки (ВУК) (углеводы составляли 70 % от общего объёма калорий, а клетчатка – 35–40 г на 1 000 ккал), с участниками, которые соблюдали обычную диету при диабете (43 % углеводов), рекомендованную Американской диабетической ассоциацией (АДА). Участники, которые придерживались диеты ВУК, стабильно имели более благоприятные значения глюкозы в плазме, переносимости глюкозы, чувствительности к инсулину и липидов крови, чем участники, которые соблюдали диету АДА. Кроме того, большинство пациентов с диетой ВУК имели возможность прекратить или резко уменьшить приём пероральных препаратов и инсулина. Даже когда участники перешли на профилактическую диету, содержащую меньше углеводов (55–60 % от общего объёма калорий) и меньше клетчатки (25 г на 1 000 ккал), большинство из них смогли, как показали лабораторные анализы, сохранить благоприятные изменения в среднем в течение 15 месяцев, не получая лекарств и инсулина. Эти исследования показывают, что диеты, богатые клетчаткой и необработанными углеводами, приводят к более низкой потребности в инсулине, чем обычные диеты с высоким содержанием жиров. Практические следствия из этих выводов впечатляют.

1. Диета, в которой 70 % энергии обеспечивают углеводы и которая содержит 35–40 г клетчатки на 1 000 ккал, может быстро снижать уровень глюкозы в плазме и потребность в инсулине или пероральных средствах, снижающих уровень сахара, у пациентов с диабетом. Она также может понижать уровень холестерина в сыворотке и повышенный уровень триглицеридов.

2. Улучшения могут сохраняться продолжительное время у пациентов, которые соблюдают модифицированную диету с высоким содержанием углеводов и клетчатки, куда входят 55–60 % углеводов, 15–20 % белков и 20–30 % жиров, а содержание растительной клетчатки составляет 25 г на 1 000 ккал.

С 1992 по 1995 г. команда доктора Андерсона опубликовала результаты другой серии исследований, в которых изучалось влияние очень низкокалорийных диет (ОНКД) на людей с ожирением и диабетом. Диеты объёмом 400–800 ккал в сутки приводили в среднем к потере 21 кг за 16 недель. Кроме того, сообщалось о значительном понижении уровня глюкозы в крови, HbA1c, общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов и кровяного давления [18, 19, 20]. Далее, между 1999 и 2013 гг. эта команда сообщала о благоприятных изменениях уровней глюкозы и липидов в связи с потреблением конкретных растительных продуктов, в частности фасоли, псиллиума (шелуха подорожника), цельных злаков и изюма [21, 22, 23, 24, 25] и почечной функции при получении соевого белка [26, 27].

Дэвид Дженкинс – врач, который разработал гликемический индекс (см. с. 151), или ГИ, – является соавтором многочисленных статей, которые показывают благоприятное влияние на обмен веществ растительных диет или конкретных растительных продуктов, таких как цельные злаки, орехи и чечевица [28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37]. В 2018 г. его команда выпустила систематический обзор и метаанализ девяти рандомизированных контролируемых исследований, где оценивалось влияние вегетарианской диеты на людей, страдающих диабетом. В частности, исследователи оценивали риск развития болезней сердца, инсульта и изменений в контроле уровня сахара. Вегетарианские диеты значительно понижали уровень HbA1c, уровень глюкозы натощак, вес тела, окружность талии, холестерин ЛПНП и холестерин не-ЛПВП [38].

Врач Нил Барнард и его коллеги из Комитета врачей за ответственную медицину (PCRM) опубликовали результаты нескольких исследований, где сравнивалось влияние 100 %-ных растительных (веганских) диет и обычных диет Американской диабетической ассоциации (АДА) при лечении диабета. В первом предварительном исследовании 11 участникам случайным образом назначили веганскую диету с низким содержанием жиров или традиционную диету с низким содержанием жиров [39]. У участников, которые соблюдали веганскую диету, наблюдалось снижение уровня глюкозы натощак на 28 %, в то время как у тех, кто соблюдал традиционную диету АДА, этот показатель снизился на 12 %. В веганской группе пероральные препараты для лечения диабета прекратил употреблять один участник и сократили три участника, в то время как в группе диеты АДА изменений в приёме препаратов не было. У участников веганской группы также наблюдалась значительно бóльшая потеря массы тела.