Йогатерапия. Практическое руководство

Почка – парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве (то есть вне брюшной полости, ближе к задней поверхности тела), в области 11–12-го грудных и 1–4-го поясничных позвонков. Правая почка обычно находится несколько ниже левой, так как тесно контактирует с печенью.

В задачи данной главы не входит детальный обзор анатомии и функций почек – при необходимости эти данные можно найти в соответствующих руководствах. Следует лишь заметить, что от расположения почек зависит работа мочевыводящих путей и ряд других физиологических процессов, поэтому нефроптоз может быть причиной разнообразных проблем и в этих случаях требует коррекции.

Перечислим факторы, за счёт которых осуществляется фиксация почки:

– жировая капсула почки, или паранефральная клетчатка. Жировая ткань, окружающая почку, способствует её фиксации;

– мышечное ложе почки, включающее большую поясничную мышцу (musculus psoas major, которая начинается от 12-го грудного и 1–4-го поясничных позвонков, направляясь вниз, соединяется с подвздошной мышцей) и квадратной мышцей поясницы (musculus quadratus lumborum, которая начинается от нижних краёв рёбер сзади и направляется вниз, заканчиваясь на гребнях подвздошных костей сзади);

– связочно-фасциальный аппарат почки. Почечная фасция обхватывает почку и фиксирует её к задней брюшной стенке, а также соединяется со связками, обеспечивающими фиксацию почки относительно других внутренних органов (справа – печёночно-почечная связка, слева – селезёночно-почечная связка и другие);

– внутрибрюшное давление, формируемое мышцами брюшного пресса;

– почечные сосуды (почечная артерия и почечная вена, входящие в «ворота почки»).

Из перечисленных факторов, фиксирующих почку, в развитии нефроптоза наибольшее значение имеют дефицит жировой ткани в организме и уменьшение объёма жировой паранефральной клетчатки, снижение внутрибрюшного давления вследствие слабости мышц брюшного пресса, врождённые особенности соединительной ткани, приводящие к слабости связочного аппарата почки. Определённое значение может также иметь относительная слабость и уменьшение в объёме элементов «мышечного ложа» почки (большая поясничная и квадратная мышца поясницы).

В своём развитии нефроптоз может претерпевать 3 стадии, сопровождающиеся определённой симптоматикой:

1. Первая стадия нефроптоза может быть бессимптомной или проявляться тупыми болями в поясничной области, усиливающимися при движении, физической нагрузке и исчезающими в горизонтальном положении тела. По мере прогрессирования заболевания боли могут принимать более распространённый характер, сопровождаясь иррадиацией в живот, в поясничную область.

2. Вторая стадия нефроптоза, помимо болевого синдрома, сопровождается патологическими изменениями анализов мочи, что связано с нарушением венозного оттока из почки, переполнением её сосудистого русла и проникновением в мочу клеточных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов). При смещении почки вниз меняется расположение почечных сосудов, происходит изменение их нормального диаметра и проходимости; это ведёт к венозному застою в почке, а также к нарушению её артериального кровоснабжения. Почка очень чувствительна к уровню собственного артериального кровоснабжения и в случае его снижения увеличивает выработку собственного гормона (ренина), запускающего синтез гуморальных веществ, повышающих тонус артерий (ангиотензина-2) и способствующих задержке почками натрия и воды (альдостерона); всё это в конечном итоге приводит к повышению артериального давления.

3. Третья стадия нефроптоза характеризуется постоянными болями, не проходящими в положении лёжа. Кроме того, вследствие ротации почки и глубокого смещения её вниз (в область таза) могут иметь место перегибы и перекруты не только почечных сосудов, но и мочеточника. Это способно приводить к серьёзным нарушениям оттока мочи, стойкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, её расширению, сдавлению почечной паренхимы и снижению нормальной функции почки.

Вследствие венозного и лимфатического застоя, а также по причине нарушений уродинамики наиболее частым осложнением нефроптоза является пиелонефрит – восходящая инфекция мочевыводящих путей и почечной паренхимы. Кроме того, препятствия на пути оттока и застой мочи предрасполагают к кристаллизации солей и прогрессированию мочекаменной болезни.

В далеко зашедших стадиях нефроптоза методом выбора может быть оперативное вмешательство (нефропексия, или подшивание почки). На начальных стадиях нефроптоза методом выбора будут различные варианты физической реабилитации, включая йогатерапию.

Тактика йогатерапии определяется следующими направлениями: