Йогатерапия. Практическое руководство

Здесь необходимо подчеркнуть, что проведение подобных исследований при ревматоидном артрите представляет собой особый случай. У больных PA отмечается отсутствие суточных колебаний концентрации кортизола в сыворотке крови, неадекватный синтез кортизола в ответ на стрессорные стимулы и низкий базальный уровень этого гормона, не соответствующий выраженности воспалительного процесса. У больных активным нелеченным РА отмечается ослабление базального и кортикотропин-стимулированного синтеза кортизола. Более того, примерно у 10 % больных РА выявляются признаки надпочечниковой недостаточности [Насонов, Чичасова, 2002]. С учётом этих данных при РА и извращённом кортикоидном фоне нельзя ожидать от организма стандартных «кортизоловых» реакций. По-видимому, то же касается и других вариантов аутоиммунной патологии (таких как болезнь Бехтерева). Потому и практика йоги не даёт «обычных» изменений уровня кортизола, которые мы видим в исследованиях на здоровых людях. Не происходит и противоположного эффекта – увеличения уровня кортизола с последующим противовоспалительным эффектом.

Ещё менее однозначны результаты другого исследования, в котором рассматривалась такая патология, как фибромиалгия:

Группа женщин (22 человека) с диагнозом «фибромиалгия» выполняли программу практики йоги длительностью 75 минут дважды в неделю на протяжении 8 недель. Различные характеристики боли (интенсивность, принятие, распространённость), уровень депрессии, тревожности, внимательности оценивались с помощью специальных опросников. Кроме того, регистрировался уровень кортизола слюны – 3 раза в день накануне и на следующий день после практики. В результате получено достоверное улучшение характеристик боли и внимательности. Также выявлено увеличение уровня кортизола слюны [Curtis et al., 2011].

В результате систематической практики йоги в течение двух месяцев получено увеличение уровня кортизола наряду с улучшением течения заболевания (улучшились характеристики боли). По-видимому, данные результаты можно трактовать следующим образом. Фибромиалгия – заболевание, этиология и патогенез которого неизвестны. Согласно научным данным, при фибромиалгии имеют место нарушения нейроэндокринной регуляции, в том числе – снижение функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси и гипокортицизм со снижением уровня кортизола [Riva et al., 2010]. Но в данном случае в результате практики йоги ГГН-ось реагирует повышением своей активности, что приводит к увеличению уровня кортизола (возможно – лишь до нормальных значений; исходных абсолютных цифр авторы исследования не приводят).

Таким образом, влияние общей практики йоги на уровень кортизола может значительно отличаться у здоровых людей и у больных, причём в зависимости от диагноза эффекты практики могут быть противоположны.

Влияние отдельных техник йоги на уровень кортизола

Отдельный и очень интересный вопрос – способны ли избранные техники влиять на активность надпочечников вообще и на уровень кортизола в частности, и если способны, то какие. Принято считать, что прогибы (то есть асаны, сопровождающиеся разгибанием позвоночника и увеличением тонуса соответствующих мышц, в первую очередь мышц – выпрямителей позвоночника, musculus erector spinae) обладают стимулирующим влиянием на область почек, а значит – и надпочечников. Предполагается, что прогибы усиливают работу и почек, и надпочечников; соответственно, мы должны ожидать от практики асан с преобладанием прогибов (бхуджангасана, сарпасана, уштрасана, дханурасана, урдхва-мукха-шванасана и др.) усиления мочевыделения почками и увеличения уровня гормонов надпочечников. Это может происходить за счёт реализации разных механизмов – изменения артериального и венозного кровообращения в области почек и надпочечников, механического воздействия на область надпочечников (что, возможно, влияет на выброс уже синтезированных гормонов), а также разнообразные рефлекторные воздействия. Для ответа на этот вопрос – какие именно механизмы включаются при выполнении прогибов – нужны дополнительные исследования артериального и венозного кровотока соответствующих сосудов, измерение скорости клубочковой фильтрации, определение уровня гормонов и многое другое.

Весьма интересное исследование, призванное ответить на главный вопрос – как влияют прогибы на уровень кортизола и на работу надпочечников, было проведено в Санкт-Петербурге: