Инсульт. Жизнь до и после

88-летний пациент, которого я наблюдаю по поводу постоянной формы мерцательной аритмии, перенес инсульт, после чего перестал узнавать родственников, часто «заговаривался», разговаривал с несуществующими собеседниками, например, с давно умершим братом. У родственников уже пропала надежда на улучшение его состояния, однако после консультации психиатра и начала приема реминила оно существенно улучшилось. Он сам выходит из дома, делает покупки в магазине, читает книги и газеты, смотрит телевизор, причем может обстоятельно рассказать, о чем шла речь.

Самолечение в такой ситуации недопустимо, так как препараты обладают серьезными побочными эффектами, консультация психиатра обязательна.

15. Пациент регулярно тренировался в ходьбе, но в последние дни появилась боль в ноге при длительных тренировках. Надо ли тренироваться дальше или можно отдохнуть, пока не пройдет боль?

Существует правило: тренироваться надо до появления боли и еще чуть-чуть. Поэтому продолжать тренировки необходимо, пусть и меньше, чем раньше. Можно проводить несколько коротких тренировок вместо одной продолжительной. Перерыв делать точно не нужно.

16. Почему при тренировках по ходьбе болит здоровая нога?

Потому что бо́льшая часть нагрузки приходится на нее. При восстановлении функции парализованной ноги это пройдет.

17. Как восстановить функции пальцев парализованной руки?

Помимо тех упражнений, о которых уже шла речь в этой книге, существует относительно простая восстановительная методика. Она заключается в следующем. Больному дают детские кубики, которые он должен взять больной рукой и переложить на другое место. Когда это упражнение начнет получаться, переходят на более мелкие предметы, например, карандаши, палочки для счета, канцелярские скрепки. На заключительном этапе перемешивают 1 кг гречки и 1 кг риса, и пациент раскладывает эти крупы в разные емкости. Обычно успешное выполнение заключительного этапа приносит большое моральное удовлетворение.

Дополнительная информация Если пациент без сознания

В литературе, посвященной проблеме инсульта, присутствуют рекомендации по оказанию доврачебной помощи заболевшим. Надо сказать, что наши возможности невелики. Итак, необходимо:

• уложить пациента на кровать;

• обеспечить приток свежего воздуха, открыв окно;

• повернуть голову набок при начинающейся рвоте, чтобы больной не захлебнулся.

В общем, набор простых и очевидных действий.

На мой взгляд, главная проблема заключается в том, чтобы отличить больного с подозрением на инсульт от человека, переносящего другое заболевание, имеющее сходные симптомы.

Если пациент находится в сознании, то все просто. Выполняем вышеперечисленные действия, вызываем скорую помощь по телефону 03 или мобильному 112 и спокойно ждем. Если человек в сознании, то в краткосрочной перспективе ему ничто не угрожает.

Совсем другое дело, если пациент без сознания. Промедление может стоить ему жизни, даже своевременный вызов скорой помощи не всегда позволит его спасти, хотя, безусловно, это лучшее, что вы можете сделать. Диспетчеру надо сообщить, что больной без сознания, к таким пациентам бригада направляется в первую очередь. Если диспетчер будет задавать дополнительные вопросы, постарайтесь ответить на них четко и без ненужных подробностей. Ну, а пока бригада находится в пути, можно попробовать самостоятельно оказать помощь.

Клиническая смерть

Первое, что следует сделать, если вы увидели потерявшего сознание человека, – проверить его основные жизненные показатели, то есть дыхание и кровообращение.

Рис. 12. Место пульсации сонной артерии

Если пульс не определяется, а сознание отсутствует, необходимо нанести прекордиальный удар – однократный сильный удар кулаком по грудине. Эта мера иногда (правда, очень редко) позволяет прервать фибрилляцию желудочков.

Если удар кулаком по грудине не дал эффекта и признаки клинической смерти сохраняются, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Для этого нужно:

• положить больного на твердую ровную поверхность (лучше на пол). Большой ошибкой является проведение массажа сердца на мягкой кровати. Это делает бессмысленными все дальнейшие усилия;