Гиппократ

«Когда одна и та же болезнь поражает одновременно большое количество людей, причиной этого нужно считать то, что является самым общим, то есть то, что мы больше всего употребляем, а это воздух, которым мы дышим. Ясно, что режим каждого из нас не может быть причиной болезни, когда она одолевает поочередно всех, молодых и старых, мужчин и женщин, и не делает различий между теми, кто пьет воду, и теми, кто пьет вино, теми, кто ест ячменный хлеб, и теми, кто питается пшеничным хлебом, теми, кто много упражняется, и теми, кто мало. Следовательно, режим не может быть причиной, раз, несмотря на самые большие различия в режиме, люди заболевают одной и той же болезнью. Но когда это болезни разных видов, возникающие в одно и то же время, тогда очевидно, что в каждом случае причиной является режим каждого из нас».

Это же различие между индивидуальными и общими болезнями отмечено в трактате «Ветры»:

«Есть два вида лихорадок (…), одна общая для всех, которая называется мором (loimos), а другая особая, которая возникает у людей с плохим режимом».

Автор «Режима при острых заболеваниях» тоже выделяет общую болезнь эпидемического характера (loimodes), которая свирепствует в местности со спорадическими болезнями.

Это нововведение не является открытием эпохи Гиппократа. Эпидемии (loimos), бедствие, обрушившееся на все общество, тревожили воображение людей с древнейших времен так же, как и голод (limos). Задолго до появления медицинских работ они занимали большое место в греческой литературе, и художественной, и исторической. Вспомним два мифа и одно историческое описание: эпидемия, которая сократила ряды ахейского войска у Трои в начале «Илиады», эпидемия, которая опустошила город Фивы в «Эдипе-царе», и, наконец, эпидемия, описанная Фукидидом, ослабившая Афины в борьбе со Спартой в конце V века. Впрочем, эпидемия занимает в мифической и исторической литературе гораздо большее место, чем в медицинской.

Медицинские работы «Гиппократова сборника» упоминают о ней только два раза. В биографических трудах этого сборника речь идет о трех эпидемиях: одна, случившаяся до Гиппократа, поразила армию осаждавших Кризу во время первой священной войны (совсем как у Гомера). Две другие случились при Гиппократе. Первая поразила армию Артаксеркса и послужила причиной приглашения Гиппократа. Вторая, пришедшая с севера, обрушилась на Грецию, когда Гиппократ объехал со своими учениками всю Грецию, оказывая помощь населению.

При близком рассмотрении понятие общей и индивидуальной болезни не во всех Гиппократовых трактатах одинаково. Общие — это не только эпидемические, но и местные заболевания, свойственные жителям отдельного города. Этот двойной смысл тонко анализирует автор трактата «Воздух, вода, местности». Он различает, с одной стороны, местные болезни, свойственные жителям одного города, которые подвержены постоянным местным факторам (ориентация города к ветрам, природа почвы, воздуха), и с другой стороны — общие болезни, возникающие в определенный момент и вызванные факторами, не зависящими от условий города (времени года). Различие между эндемической и эпидемической болезнью подменяется понятием общей эпидемической болезни. Такой терминологии не знали при Гиппократе. Только у Галена появится выражение «эндемическая болезнь». Ранее употреблялись только термины «эпидемия» и «эпидемический». Они обозначали общую болезнь или болезни, которые поражали большое число жителей.

У авторов-гиппократиков эпидемия никогда не связывалась с заражением. Всеобщий характер эпидемии, по их мнению, был вызван не контактами, а влиянием каждого из тех же общих факторов (миазмы, содержащиеся в воздухе, ориентация местности к ветрам). Слово «эпидемии» фигурирует в качестве названия серии из семи книг «Гиппократова сборника», где исследуются болезни, преобладающие в течение данного года в данной местности.

Острые болезни

Среди индивидуальных болезней есть категория, признанная, кажется, всеми врачами времен Гиппократа: это «острые болезни». Некоторые упоминают их без комментариев, другие уточняют: «болезни, которые обычно считаются острыми». Это самые опасные болезни, при отсутствии моровой эпидемии. Поэтому им уделено совершенно особое внимание. Им целиком посвящены два трактата: «Прогноз» (прогноз при острых болезнях) и «Режим при острых болезнях». Этот последний наиболее подробно информирует нас о том, что древние подразумевали под «острыми болезнями»:

«Я воздал бы самую большую похвалу врачу, который бы превзошел всех в лечении острых болезней, убивающих огромное количество людей. Острыми являются болезни, которые древние называли плевритом, перипневмонией, френитом, летаргией, кавзусом, и другие, от них зависящие, и при которых лихорадка, как правило, длительная. Когда эпидемически не свирепствует общая форма моровых болезней, а заболевания спорадические и приблизительно одинакового распространения, тогда от этих болезней умирает гораздо больше людей, чем от всех других вместе взятых».