Стандартная схема (№ 1) состоит из трех циклов лечения продолжительностью 39 дней каждый с двухнедельными перерывами между ними. То есть первые 39 дней прием, потом перерыв 2 недели; потом вторые 39 дней приема, опять перерыв 2 недели и, наконец, последние 39 дней приема. После этого лечение либо прекращают, либо наступает перерыв, длительность которого индивидуальна для каждого пациента в зависимости от результатов лечения.
Почему продолжительность одного цикла именно 39 дней? Такая ситуация возникает вследствие того, что первоначальная дозировка (в первый день приема), составляющая 1 каплю на каждый из трех приемов, возрастает на 1 каплю на прием в каждый последующий день вплоть до 20-го дня включительно. В этот день больной принимает по 20 капель 3 раза в день (то есть 60 капель в сутки). После этого, на 21-й день, начинается планомерное снижение дозы на 1 каплю с каждого приема ежедневно. То есть на 21-й день приема больной принимает по 19 капель 3 раза в день, на 22-й день – по 18 капель 3 раза в день, на 23-й день – по 17 капель 3 раза в день и т. д. до полной отмены препарата. Получается так называемая горка с пиком приема на 20-й день и с окончанием на 39-й день.
Амбулаторным больным вместе с инструкцией по применению и хранению препарата выдается таблица приема капель. На пересечении столбца, соответствующего дню приема, и строки, указывающей время приема, находится клетка, в которую вписано количество принимаемых капель настойки. При этом больным рекомендуется каждый состоявшийся прием лекарства обвести кружком, а каждый прошедший день лечения пометить галочкой или перечеркнуть.
Выбор величины пика дозы зависит от ботанического вида аконита, содержания алкалоидов в исходном сырье, а также от процентности настойки, возраста пациента и тяжести его состояния. Так, например, 10%-ная настойка корней аконита джунгарского, содержащая не менее 0,08% суммы алкалоидов с преобладанием аконитинов, является довольно крепкой. Поэтому «горку» взрослому пациенту без недостаточности внутренних органов лучше делать до 10 капель, по крайней мере в начале лечения. Получается короткий 19-дневный цикл. Мы предпочитаем использовать менее концентрированные настойки, например 2,5 – 5%-ные, позволяющие делать более длительные циклы с невысоким шагом дозы.
Критерии отмены препарата
Полная отмена препарата производится в случае тяжелого острого отравления борцом из-за несоблюдения дозировок либо при выраженных нарушениях жизненно важных функций организма – прискорбного, но, к сожалению, неизбежного в настоящее время исхода поздних стадий рака.
Полная отмена препарата может быть сделана в любое время и на любом этапе лечения, без каких бы то ни было феноменов отдачи.
На практике чаще всего прибегают не к полной отмене препарата, а лишь к снижению его дозы на 3 капли с каждого приема. Такая необходимость возникает в случае появления у пациента явлений перенасыщения организма аконитом: слабость во всем теле, головокружение, тошнота, ощущение неправильной работы сердца, онемение и покалывание в пальцах рук и вокруг рта, жжение языка.
При проведении стандартных 39-дневных циклов 10%-ной настойкой аконита джунгарского явления перенасыщения возникают лишь у 5% пациентов. В случае применения 5%-ной настойки аконита северного с максимумом дозы в 30 капель явлений передозировки мы не наблюдали вовсе.
В случаях перенасыщения, если больной принимал по 15 капель на прием, то на следующий день, снизив дозу, как указывалось выше, он принимает уже по 12 капель 3 раза в день. Такую дозу пациент должен выдерживать до тех пор, пока не исчезнут явления перенасыщения – плато дозы. Затем он опять продолжает планомерное повышение дозы до 20 капель с последующим снижением в соответствии со схемой цикла. Подобная тактика оправданна далеко не всегда. Как правило, если у пациента все же появились негативные ощущения, мы делаем полную отмену препарата и через неделю или две начинаем лечение с начала.
Мы не приветствуем форсирование доз аконита, так как это не только связано с риском отравления, но и не дает приращения противоопухолевого эффекта. Поэтому существует другая тактическая схема (№ 2) лечения настойкой борца. Она, как мне кажется, более индивидуализирована и мягче, нежели первая. Суть заключается в том, что критерием начала снижения дозы в «горке» является не жестко фиксированная доза в 20 капель на каждый прием, как в первом варианте, а именно момент первого проявления признаков перенасыщения. В этом случае не выдерживается плато дозы до исчезновения симптомов, а сразу начинается снижение дозировок на 1 каплю с каждого приема ежедневно вплоть до отмены. После чего прием возобновляется после перерыва, равного по продолжительности (в днях) количеству капель, когда возникли симптомы перенасыщения.