Эволюция, движение, деятельность

Больной Дм. (ранен 24/I 43 г., поступил в госпиталь 30/V 43 г.). Сквозное пулевое ранение верхней трети правого плеча с повреждением плечевой кисти. Иммобилизация пораженной конечности в течение 2,5 месяцев. На передней поверхности правого плеча рубец 2×2 см, плотный, втянутый, спаянный с подлежащими тканями. Плечо атрофично на всем протяжении. Контрактура плечевого и локтевого суставов и пальцев. Резко ограничены движения в плечевом суставе (отведение в сторону – 40°, вперед – 30°) и в локтевом суставе (разгибание – 140°, сгибание – 70°); сила кисти ослаблена (1,5 кг).

Приступая 15/VII 43 г. к работе в мастерских трудотерапии, испытывает большие затруднения в выполнении простейших столярных операций. Забивание 6 см гвоздя требует у него 97 ударов при 4 промахах за 1 мин. 23 с. Строгает с резко ограниченным размахом (30–35 см), стружка мелкая, рваная. За 30 с делает ножовкой распил глубиной всего 0,6 см.

На первых порах больной использует ряд компенсаторных движений. Стремится выключить плечо из работы, прижав его плотно к туловищу и заместить его движения движениями всего корпуса.

Постепенно эффективность рабочих движений больного возрастает. 28/VIII, т. е. примерно через 1,5 месяца после начала работы, забивает гвоздь 10 ударами за 6 с. Дает размах при строгании 60 см, делает за 30 с пропил на 4,3 см. Компенсаторные приемы исчезают, раскачивание корпуса при пилении и других трудовых операциях прекращается, появляются раньше отсутствовавшие активные движения в плече. Вместе с тем происходят сдвиги в силе и объеме движений пораженной конечности.

На 8/IХ 43 мы имеем у этого больного следующие результаты.

Движение плеча – вперед 55° (прежде 30°), в сторону 60° (прежде – 40°). Движение предплечья: сгибание 40° (прежде – 70°), разгибание 165° (прежде – 140°). Сила кисти возросла с 1,5 кг до 11 кг. Интересно, что угловые величины движения несколько отстают от роста общей работоспособности больной руки.

В дальнейшем восстановление идет успешно и больной 25/IХ 43 г. выписывается в часть.

Таким образом, при ограничении движения на почве ранения костей и мягких тканей руки до начала восстановительного лечения наблюдается весьма низкая степень ее трудопригодности, которая затем, при условии систематического занятия трудом, быстро возрастает, давая по трудовым операциям разного типа увеличение средних показателей в 2,5–7,5 раз.

Эти данные полностью согласуются с практическими результатами восстановительного лечения. Так, по опыту работы нашего госпиталя мы имели в отношении восстановления трудопригодности пораженной руки следующие исходы (см. табл. 8).