Эволюция, движение, деятельность

Больные, производившие сравнение тяжестей культей, как правило, давали нормальные иллюзии. Приведем примеры, когда установка не обнаруживается.

Больной Р. Травматическое поражение лучевого нерва после сквозного пулевого ранения, с явлением полного перерыва. Экстензия кисти отсутствует. Предварительные опыты с гирями 500–700 г:

500—500 г одинаковые

500—700 г вторая тяжелее

500—500 г одинаковые

Затем идет двадцать установочных опытов со сравнением гирь весом 500 г – 2000 г. После этого дается контрольная серия:

500—500 одинаково

500—500 одинаково

500—700 вторая тяжелее

500—500 одинаково

500—500 первая чуть тяжелее

500—500 одинаково

Больной С. Ампутация руки на уровне нижней трети предплечья с последующей операцией по Крукенбергу. Сравнение производится лучевым пальцем руки Крукенберга.

100—100 не разобрал

100—100 одинаково

100—200 вторая тяжелее

100—100 первая чуть тяжелее

Затем идут 25 установочных опытов со сравнением тяжестей в 2000 и 100 г. После этого переходим к контрольной серии:

100—100 одинаково

200—100 первая тяжелее

100—100 одинаково

100—100 одинаково

Кривые записи движения, совершаемого больной рукой, при подъеме тяжести значительно отличаются от нормальных. Если сопоставить два компонента, определяющих внешнюю форму и объем движения, – с одной стороны, компонент актуальной коррекции, и, с другой стороны, влияние установки, привносимой в актуальную ситуацию движения из прошлого опыта, то обнаружится, что последний момент слабо представлен в моторике наших больных. В норме даже одиночное движение влияет на готовность к последующему, и достаточно, например, испытуемому, поднимающему дважды одну и ту же легкую гирю правой рукой, поднять один раз тяжелую гирю правой для того, чтобы кривая второго подъема легкой гири резко изменилась по сравнению с первой. В отличие от этого больной совершает каждое движение в серии так, как это делает здоровый, впервые сталкиваясь с подобной задачей, т. е. не имея никакой определенной, заранее оформившейся установки и приводя движение в соответствие с объективными условиями и требованиями, предъявляемыми инструкцией путем актуальной коррекции.

В связи с этим, вместо быстрой перестройки движения, происходящего в норме при переходе к серии новых моторных задач, мы наблюдаем у больных стереотипное повторение одной и той же картины. Некоторые из них (см., например, на рис. 12 I кривые нажима у больного, перенесшего травматическое поражение лучевого нерва, при переходе от серии легких к серии тяжелых гирь; изображены кривые первого и десятого подъема тяжелой гири), подымая большие тяжести, всякий раз не сразу дают достаточное усилие, но достигают высоты подъема, требуемой инструкцией, лишь с помощью вторичных коррекций, дополнительных усилий.

В других случаях (операция по Крукенбергу), наоборот, переходя от легких гирь к тяжелым, они употребляют всюду одинаково большое усилие и лишь купируют движение в определенной точке (рис. 12 II). Здесь больная рука обнаруживает характерную «нерадивость», отсутствие готовности произвести определенное движение, что нам неоднократно приходилось наблюдать в актах самообслуживания и в рабочих операциях, совершаемых этими больными.

Рис. 12. Кимографическая запись нажимов производимых больной рукой при переходе от серии легких к серии тяжелых гирь и наоборот:

I. Больной с поражением лучевого нерва: А – первый нажим при переходе к тяжелым гирям от серии легких (по 500 г); В – десятый нажим. II. Больной, перенесший операцию по Крукенбергу: переход от легких к тяжелым гирям (А-Б) и от тяжелых к легким (Б-В)