Эволюция, движение, деятельность

Больной Волк., род. в 1908 г., по прежней профессии колхозник-столяр, потом бухгалтер Райземотдела.

В результате ранения 6/IV 43 г. потеряны оба глазных яблока; тогда же произведена ампутация предплечий обеих рук; правого – на уровне средней трети, левого – на уровне верхней трети (длина культи 8 см). 10/V 44 г. больному на правом предплечье сделана операция по Крукенбергу.

Изучение больного в лаборатории было начато 30/ХII 44 г. К этому моменту больной владел элементарными движениями оперированной конечности, но практически оставался очень беспомощным. Состояние кожной чувствительности на этой конечности, за исключением места рубцов, удовлетворительное; пороги глубокой чувствительности повышены.

Обращает на себя внимание тяжелое психическое состояние больного, резкая раздражительность (запись в истории болезни 13/IХ 44 г.); в диагнозе специалиста-невропатолога отмечается: невротическая реакция. С психологической стороны наиболее яркой чертой у этого больного является весьма остро и болезненно переживаемое им «исчезание» мира предметов. У больного нет чувства реальности связи с вещами, теряется конкретность вещей. «Я обо всем как читал, а не видел, – говорит больной. – Это очень трудно передать». «Вещи от меня все дальше» – так описывает он свое переживание этого исчезания для него предметного мира.

Однажды он рассказывал о том, как ему неприятно, когда с ним здороваются, не пожимая ему руку (больной подразумевает руку Крукенберга) «как следует», а пожимая плечо или похлопывая по нему. Последнее особенно его сердит: «как будто и человека-то нет»

Первоначальное исследование у этого больного гностической чувствительности на конечности Крукенберга дает картину достаточно глубокого астереогноза. Вот выдержки из протокола первого опыта.

Предлагается деревянный цилиндр. Больной: «Это похоже па коробку папиросную, но пустотелая (?), а тяжелая… От нее шум получается. Не круглая тоже, а как крышечка какая».

Предлагается призма. Больной: «Эта – меньше, тоже с уголками, из картона…» Эксп.: «А похожа на прежнюю?» Больной: «Похожа по шуму, а вот форму я плохо различаю. Знаю, что не круглая – кубик или продолговатая».

Предлагается чернильница. Больной: «Похоже на стекло. Если бы было углубление, то было бы как бы чернильница. А углубления нет… (больной водит в это время пальцем руки Крукенберга по краю чернильницы, но не опускает его в нее). Нет углубления…»

Такова исходная картина. За 18 дней ( 11/I – 29/I 45) настойчивых занятий с этим больным она резко изменилась. Попытаемся представить процесс этого изменения в выписках из протокольных записей.

Из протокола занятий 11/I 45 г.

Эксп.: «Представляете ли вы себе фигуру, которую называют цилиндром, фигуру цилиндрической формы?» Больной (обиженным тоном): «Конечно. Слава богу, 35 лет видел всякие фигуры…» Эксп.: «Тогда из трех фигур выберите мне, как я вам говорила, фигуру цилиндрической формы». (На стол ставят куб, цилиндр и призму, все одинаковой величины.) Больной: «Значит, можно как угодно действовать?» Эксп.: «Да, но только правой рукой». Больной прикасается рукой к кубику: «Сейчас я положу ее и подвигаю… Не катится, нет, это – не цилиндр». (Прикасается к цилиндру.) «А это? Сейчас тоже положу… Они все – гладкие. Нет, это – не цилиндр. Наверно – это (прикасается к призме). Вот я ее покатаю… Ну, это, конечно, не цилиндр, это ясно». (Прикасается снова к цилиндру.) «Еще возьму эту. Толкну ее… Катится хорошо!» Ставит цилиндр вертикально, ощупывает. «Да. Те мы отставим совсем, а эту я вам дам, это – цилиндр». Эксп.: «Совершенно правильно. А те фигуры какие?» Больной: «Те я не понимаю… Не знаю, не чувствовал. Все – квадратненькое…»

Таков первый шаг, первый успех больного.

Из протокола занятия 15/I 45 г.

Теперь перед больным 6 фигур: большие и малые куб, цилиндр и призма. Его задача – поставить малый куб на большой. Больной (ощупывая большую призму): «Это будет что-то подходящее, вроде – кубик. Посмотрим…» Касается малой призмы. «Оставить, эта не подходит». Кладет руку на большой куб. «Погодите, это что-то больше подходит…» Несколько раз переходит от куба к призме и обратно. «Как будто одинаковые…» Положил предмет, пытается его катить: «Это совсем не подходит. Это ведь шестигранник, а то – кубик. Эту отставьте». Берет малый кубик и малый цилиндр. «Оба маленькие. Сейчас покатаем – цилиндр сразу покатится». Берет маленький куб и правильно ставит его на большой.

Дальнейшие задачи – расположить фигуры трех разных размеров по их величине, затем по форме – больному также удается решить.

Из протокола занятия 18/I 45 г.

Задача – выбрать из 8 различных по величине и форме фигур три: большой куб, большой цилиндр, большую призму. Больной переходит, ощупывая их, от одной фигуры к другой. «Что это за петрушка? Сейчас… это кубик маленький – не нужен нам. Ну, а эта сразу видно – не нужна (малая призма). Этот тоже не нужен (средней величины цилиндр). А это? (Больной ощупывает большую призму.) Куб – не куб, вы не говорили о такой?» Больной то ставит эту фигуру вертикально, то кладет ее; наконец, покачнул ее, прислушался, потом провел пальцем по граням). «Aгa, это нам нужно, это – большой шестигранник». Продолжает перебирать фигуры: «Не нужна… Не нужна…» (маленький цилиндр и средний кубик). Большой куб придвигает к призме, затем, отставляя в ту же сторону большой цилиндр, замечает: «И эту – рядом. Вот и все большие!»

На этом занятии больной ведет себя уже иначе. Он нередко ограничивается простым ощупыванием («это сразу видно») и только при затруднении прибегает к таким приемам, как покачивание фигуры и т. п. Еще через 2 дня больной различает фигуры уже только ощупывая их, причем делает на протяжении всего занятия только одну ошибку. В конце занятия ставились контрольные опыты, которые мы приведем.

Из протокола занятия 20/I 45 г. (контрольные опыты).

Больному предлагается карандаш (в опыте – впервые). Больной: «Это трудно: не такое уж маленькое, а уходит из-под пальцев. Где оно? Вот… длинное. А, это – карандаш, простой, не химический». Эксп.: «Как вы узнали, что это – карандаш?» Больной: «Ну, это же сразу узнаешь, это – предмет, если его узнал, то не скажешь, что это сапоги, а не карандаш». В ответ на дальнейшие расспросы больной говорит: «Не могу сказать, как. Не знал, а потом сразу узнал, что это – карандаш».

Предлагается кружка. Больной (ощупывая ее): «Что это? Высокое. Чего в ней есть? Постойте, если еще одна вещь будет, так я сейчас узнаю, уж напрашивается…» Опускает палец в середину кружки, потом берет ее за ручку, приподнимает. «Теперь можете налить в нее что-нибудь подходящее. С пол-литра войдет, а я заслужил: это – кружка, обыкновенная, металлическая». Эксп.: «Как узнали?» Больной: «Вот, странно, – так сразу узнал». Эксп.: «Так же, как карандаш?» Больной: «Получше как-то… Как увидел ручку, сразу хотел сказать – кружка, а потом решил проверить – есть ли дырка в середине, ну а там уже не сомневался . Просто видел ее как глазами».

Последняя фраза больного уже прямо говорит о появляющейся гностичности руки, о пробуждающемся «осязательном зрении». Но вещи, которые узнает теперь больной, это привычные, хорошо известные вещи обихода. Только еще несколько дней спустя больной, хотя иногда и ошибаясь, все же воспринимает также и совсем неожиданные предметы.

Из протокола занятия 23/I 45 (контрольные опыты).

После обычных упражнений с объемными и плоскими (из тонких дощечек) фигурами больному дают деревянное окрашенное яйцо. Больной (ощупывая): Шарик это, нет огурчик… Из фруктов похоже… огурчик, редька… как дирижаблик». Дается игрушечная повозка. Больной: «Коробочка с колесами… Или без крыши вагон – детская игрушка». Дается игрушечный автомобиль. Больной (после тщательного ощупывания): «Простая вещь – машина, такси». Эксп.: «Как вы узнали?» Больной: «Как узнал? – Обтекаемая форма; покрытая, пустая, крылья сбоку – форма автомашины».

В заключение приведем отрывки из стенограммы беседы с этим больным после демонстрации опытов с ним на расширенном заседании кафедры 29/I 45 г.

Вопрос: Не расскажете ли вы, как вы раньше чувствовали рукой, как вы воспринимали ею предметы?

Больной: «В первый день наших занятий, когда встретился с фигурой, которую мне преподали, мне было даже странно – как я могу различать фигуры, когда не имею руки.

Впервые я встретился с кубиком, сантиметров шести. Когда я начал распознавать эту вещь, мне не было сказано, что она из себя представляет. Когда я обогнул сверху, получается чистенькая вещь. Что это за фигура? Начинаю поворачивать с разных сторон, получается та же фигура. Поскольку мне подсказали, получается – кубик. Стало ясно, что это кубик, что не может быть никакой другой фигуры…

Как я распознавал после этого следующие фигуры? Я начинал таким же порядком, а потом так: вот поверхность такая же гладкая, как будто та же фигура. Начинаю поворачивать на сторону. Прежде всего создалось впечатление, что возможно – та же фигура. Поворачиваю на бок, начинаю пошатывать. Чувствую изгибы. Ощупываю, получается шесть линий, получается уже не квадрат, а шестигранник. Говорю, что это шестигранник. Преподаватель был доволен, оказалось совершенно точно. Начинаю знакомиться со следующей фигурой. Начинаю также ощупывать со всех сторон. Чувствую, что что-то гладкое. Я говорю, что это цилиндр. Все эти три фигуры – шестигранник, цилиндр и куб – различного размера: среднего, большого и маленького.

В начале наших занятий я натолкнулся на такой вопрос. Приносят новую вещь. Я начинаю ощупывать, получается круглая вещь с толстым днищем и крышкой и на крышке отверстие. Я сказал, что настольная копилка. Мне говорят, что нет. Что это такое – так я и не узнал». (Больной говорит о контрольном опыте.)

Вопрос: Вы какую-то детскую игрушку недавно отгадали?

Больной: «Да. Мне дали коробку и в ней вещь. Когда я стал ощупывать, чувствую, что она катается. Что это такое? Ощупываю, впечатление такое, что это как будто вагон на колесах. Думаю, что это такое? «Говорю: «MI?» Оказывается правильно, детский автомобиль»

Вопрос: Что, после того, как начались занятия, замечаете ли вы, что вещи приблизились к вам?

Больной: «Безусловно, приблизились. Я бы не сказал, что въелись в кровь и плоть, но я стал с ними больше знаком.

Когда с человеком не занимаются, тогда можно только вспоминать, что было в прошлом. Когда же начинают с тобой заниматься, то сталкиваешься с затруднениями, начинаешь ощупывать, тебе хочется скорее узнать, что это такое. Не распознаешь, сразу тебе снижают отметку». (Успехи больного каждый раз в шутку оценивались по пятибалльной системе.)

Вопрос: А какая отметка была у вас в первый день?

Больной: «Три с минусом. Когда позанимался несколько дней, то отметка стала лучше… С отметками преподавательница немного скуповата (смеется). Когда позанимаешься с фигурами один-другой день, тогда распознаешь гораздо лучше…»