Девочка. Девушка. Женщина

Препараты, назначаемые внутрь (мини-пили). Действия этих контрацептивов основаны на повышении вязкости слизи в канале шейки матки, замедлении доставки в матку оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам и нарушении процесса ее имплантации.

Преимущества мини-пили заключаются в отсутствии осложнений и побочных реакций, связанных с наличием эстрогенов, в хорошей переносимости, возможности применения во время грудного вскармливания. Однако следует отметить, что отсутствие эстрогенного компонента делает мини-пили менее надежным средством контрацепции по сравнению с комбинированными гормональными оральными контрацептивами. При использовании этих препаратов более вероятно возникновение маточных кровотечений или задержки менструации. Наиболее целесообразно применение пероральных гестагенов с целью послеродовой контрацепции у кормящих женщин, а также у женщин старшего возраста и у курящих женщин. Мини-пили принимают постоянно, без перерывов, по 1 таблетке в день в одно и то же время. Пропускать прием таблетки крайне нежелательно.

Инъекционные гестагены.

При использовании данного вида контрацепции препараты вводят внутримышечно 1 раз в три месяца. Т. е. препарат действует относительно длительное время, но его действие невозможно быстро прекратить.

В результате длительного воздействия гестагенов на эндометрий в первые месяцы применения препаратов могут отмечаться беспорядочные маточные кровотечения, которые впоследствии самостоятельно прекращаются, и в дальнейшем менструации отсутствуют. Данную разновидность контрацептивов можно назначать пациентками с гиперпластическими процессами эндометрия. Среди побочных эффектов может наблюдаться повышение массы тела, появление угревой сыпи, головная боль, отеки, нарушения настроения. После отмены препарата восстановление репродуктивной функции происходит через 6–18 месяцев.

Импланты. Обычно под кожу плеча помещаются силиконовые капсулы, которые медленно выделяют в организм гормон. Контрацептивный эффект проявляется до 5 лет. Такой метод может быть использован у женщин, которым необходима длительная контрацепция. Динамическое наблюдение за пациентками должно осуществляться каждые 6 месяцев.

Противопоказания к применению контрацептивов на основе гестагенов: подозрение или наличие беременности, мигрень с очаговой неврологической симптоматикой, нарушение мозгового кровообращения, заболевания печени, артериальная гипертензия, сахарный диабет, рак молочной железы, кровотечения из половых путей.

Внутриматочные средства контрацепции

Внутриматочный контрацептив (ВМК) представляет собой пластиковую структуру, обычно Т-образной формы, которую помещают в полость матки. Такой контрацептив может быть медьсодержащим или гормоновысвобождающим. Контрацептивное воздействие медьсодержащего ВМК основано на том, что в ответ на присутствие в матке инородного тела развивается реакция со стороны эндометрия, которая резко ухудшает условия имплантации. Эта реакция значительно усиливается за счет присутствия меди в контрацептиве. ВМК также снижает подвижность сперматозоидов и их оплодотворяющую активность. Кроме того, за счет повышения сократительной активности маточных труб оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку раньше, чем положено, что препятствует ее полноценной имплантации.

Преимущества ВМК заключаются в их высокой эффективности, отсутствии системного влияния на организм, отсутствии необходимости в ежедневном контроле применения, быстром восстановлении способности к оплодотворению после удаления. ВМК рекомендуют применять уже рожавшим женщинам и имеющим одного постоянного полового партнера.

Перед введением ВМК необходимо тщательное обследование для исключения возможных противопоказаний. Наиболее целесообразно введение ВМК до 8 дня менструального цикла, что снижает риск его введения в ранние сроки неустановленной беременности. В течение первой недели рекомендуется воздерживаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки. Целесообразно провести контрольный осмотр через неделю и через месяц после установки ВМК. Последующие осмотры выполняют с интервалом в 6 месяцев. ВМК удаляют (при отсутствии показаний) по истечении срока использования или по желанию пациентки. При наступлении беременности, если пациентка принимает решение о ее сохранении, ВМК не удаляют.

Гормоновысвобождающие внутриматочные контрацептивы, помещенные в матку в течение длительного времени, высвобождают в организм гормон. Противозачаточное действие такого контрацептива основано, в первую очередь, на разностороннем гормональном влиянии на эндометрий, приводящем к нарушению имплантации яйцеклетки наряду с другими противозачаточными механизмами, присущими для ВМК вообще. Помимо обычных противопоказаний, не позволяющих использовать ВМК вообще, для гормоновысвобождающих добавляются заболевания печени и тромбофлебит, нарушения свертывающей системы крови. Восстановление репродуктивной функции происходит спустя 6–12 месяца после удаления гормоновысвобождающего ВМК.