Детские инфекции

Жалобы на высокую температуру (в первые сутки 39-41 гр.), кашель (сухой, продуктивный), жжение за грудиной, першение в глотке, насморк (катаральные являения), слабость, озноб, мышечные, головные боли. Головные боли развиваются из-за поражения сосудов и их пропотевания. Также на фоне энцефалита могут быть галлюцинации, бред.

Осмотр: состояние больного может быть от удовлетворительного до тяжелейшего (в зависимости от тяжести заболевания, осложнений), положение от активного до вынужденного (при дыхательной недостаточности положение ортопное с фиксированным плечевые поясом), кожные покровы бледные (при гипоксемии), влажные. Лицо лихорядещого больного. Осиплость голоса может быть при поражении гортани. При поражении ЦНС судороги наблюдаются (энцефалит), также менингиальные симптомы (менингит), которые исчезают при выздоровлении (при диагностики ликвора не выявляется менингококовая инфекция), при поражении ПНС – парезы, отсутсвие чувствительности.

На коже лица могут быть высыпания петехиальные. Инъецированы сосуды склер (развивается склерит), слизистая полости рта, миндалины, глотка отечна, гиперимирована. В отличие от аденовирусной инфекции лимфоузлы не увеличиваются и не развивается конъюктивит.

ЧДД более 18 в минуту при ДН, тахикардия с последующей брадикардией гипотония, делирий, дезариентированность – ШОК.

При аускультации ослабленное везикулярное дыхание. При отеке лёгких, а иногда бывает сегментарный отёк лёгких, которое через 3-4 дня рассасывается – хрипы.

При пульсоксиметрии пониженное парциальное давление кислорода – менее 50% и повышенное парциальное давление углекислого газа – более 50% при ДН.

Рентген ОГК – усиление лёгочного рисунка при поражении нижних дыхательных путей. При отеке лёгких типичная рентгенологическая картина.

Диагностика:

ОАМ: протеинурия э, цилиндрурия из-за лихорадки, повышена плотность мочи.

ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз.

Антигены вируса: РИФ

Антитела вируса: ИФА. Если повышены М иммуноглобулины – значит острая стадия, если G – то уже выздоровление.

Вирусологический метод (золотой стандарт): заражение куриного эмбриона.

Диагностика нуклиновой кислоты (РНК): ПЦР

Рентген ОГК (по показаниям).

ЭКГ (по показаниям).

БХ крови (по показаниям).

Критерии типичной формы гриппа:

Начало острое, внезапное.

Лихорадка до 40 градусов (в первые три дня держится, жаропонижающее оказывают кратковременный эффект, после 5 дня лихорадка сама снижается – если температура не снижается после 5 дня, то значит есть осложнения).

Катаральные симптомы (возникают на вторые сутки после начала лихорадки), которые в начале не сильно выражены, но потом усиливаются.

Уровень поражения – трахея.

Общий интоксикационный синдром.

В основном диагноз ставится по клинике для типичных форм.

Классификация:

В основном классификация многих инфекционных болезней делается по трём Т: тип, течение, тяжесть.

По типу:

Типичные

Атипичные (стертая, бессимптомная)

По тяжести:

Легкая форма.

Средняя форма.

Тяжелая (токсическая) форма.

Гипертоксическая форма.

Критерии тяжести:

Выраженность интоксикационного синдрома

Выраженность местных изменений

По течению:

Гладкое

Негладкое

Легкая форма протекает со слабо выраженными симптомами интоксикации, температура фебрильная, катаральные проявления в виде заложенности носа и редкого сухого кашля.

Среднетяж"eлая форма характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, температура повышается до 39 0С, катаральные проявления в виде заложенности носа, серозного отделяемого их полости носа, умеренной гиперемией, инъекцией сосудов слизистой зева и зернистостью задней стенки глотки, першением, болью в горле при глотании, сухого мучительного кашля с болями за грудиной.

Тяжелая и гипертоксическая формы протекают с резко выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры до 40 0С и более, развитием геморрагического, менингеального, энцефалического синдромов, геморрагического отека легких, гнойно-некротического ларинготрахеобронхита. Нейротоксикоз. Энцефалическая реакция.

Группы риска:

Дети < 5 лет; особенно подвержены высокому риску дети < 2 лет

Взрослые > 65 лет

Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочное заболевание, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, гемоглобинопатия, иммунодефицит)

Женщины в 2-й или 3-й триместр беременности

Пациенты с нарушениями, ослабляющими отделение респираторных секретов (например, когнитивная дисфункция, нейромышечные нарушения, приступы, эпилепсия)

Пациенты = 18 лет, принимающие аспирин (из-за риска развития синдрома Рея)

Заболеваемость и смертность у этих пациентов могут быть обусловлены ухудшением состояния по основному заболеванию, синдромом острой кардиореспираторной недостаточности, первичной гриппозной или вторичной бактериальной пневмонией.

Профилактика:

Специфическая профилактика: