Что показывает кардиограмма

Если волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх, а источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, во II и III отведениях зубцы P отрицательные и они обязательно присутствуют перед каждым комплексом QRS (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Зубец P при предсердном ритме

Если ритм образуется не в синусовом узле, а в АV-соединении, то желудочки возбуждаются сверху вниз, то есть нормально, а предсердия – снизу вверх. При этом на ЭКГ зубцы P могут отсутствовать (наслаиваются на нормальные комплексы QRS), а могут и присутствовать, но быть отрицательными и располагаться после комплекса QRS (рис. 3.5, 3.6).

Рис. 3.5. Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS

Рис. 3.6. Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS

При желудочковом, или идиовентрикулярном, ритме импульс проводит система желудочков. Поскольку возбуждение распространяется по желудочкам неправильно, то импульс «движется» медленнее, а ЭКГ показывает, что комплексы QRS расширены и деформированы (длительность комплекса QRS превышает 0,12 с), никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P не наблюдается, ЧСС – менее 40 ударов в минуту (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS

Далее оценивают проводимость. Для этого измеряют:

✓ длительность зубца P (в норме 0,1 с), отражающего скорость проведения импульса по предсердиям;

✓ длительность интервала P – Q (в норме 0,12–0,2 с), показывающего скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков;

✓ длительность комплекса QRS (в норме 0,06–0,1 с), отражающего распространение возбуждения по желудочкам;

✓ интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6 (в норме V1 – до 0,03 с, V6 – до 0,05 с), показывающий время между началом комплекса QRS и зубцом R. Интервал внутреннего отклонения помогает распознать блокады ножек пучка Гиса, определить источник возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца) (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Измерение интервала внутреннего отклонения