Что показывает кардиограмма

Вы поняли, какой должна быть кардиограмма в норме. Но ведь бывают и различные отклонения. Попробуем разобраться, что может выявить кардиограмма и как это увидеть.

Глава 4 Что выявляет кардиограмма

Продолжим разговор о зубцах, сегментах и интервалах. Только теперь поговорим о том, какие заболевания могут характеризовать те или иные изменения.

Если вы видите остроконечный зубец P во II отведении, а его вольтаж больше 2,5 мм, то правое предсердие увеличено, а значит, можно подозревать врожденные пороки сердца, застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, хроническое обструктивное заболевание легких (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Высокий остроконечный зубец P во II отведении

Отрицательный зубец P в I отведении может свидетельствовать об изолированной дестрокардии (правостороннем расположении сердца при нормальном расположении других внутренних органов) и других врожденных пороках (стенозе легочной артерии, дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок) (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Отрицательный зубец P в I отведении

Глубокий отрицательный зубец P в отведении V1, разность электрических потенциалов более 1 мм, а также расширение зубца во II отведении заставляют задуматься о сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, митральных и аортальных пороках (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Глубокий отрицательный зубец P

Удлинение интервала P – Q (более 0,2 с) указывает на АV-блокаду (рис. 4.4), укорочение (меньше 0,12 с) – на сужение сосудов, гликогеновые болезни (недостаток или отсутствие ферментов, отвечающих за метаболизм гликогена), гипертонию (рис. 4.5).

Рис. 4.4. Удлинение интервала P – Q

Рис. 4.5. Укорочение интервала P – Q

При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW, наличие дополнительного проводящего пучка в сердце) на ЭКГ интервал PQ равен меньше 0,12 с, комплексы QRS широкие (больше 0,10 с), интервал S – T смещен в сторону, противоположную направлению основного зубца комплекса QRS (рис. 4.6).

Рис. 4.6. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)

При перикардите, а также инфаркте предсердий сегмент P – Q снижается во всех отведениях, кроме aVR. Особенно ярко это выражено в отведениях II, III, aVF (рис. 4.7).

Рис. 4.7. Снижение сегмента PQ

О блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса (при врожденных пороках) свидетельствует отклонение сердца от электрической оси влево, низкий зубец R и глубокий S в отведениях II, III и aVF, высокий R в отведениях I и aVL. При этом может регистрироваться небольшой зубец Q, а в отведении aVR – зубец R\', в грудных отведениях наблюдается смещение переходной зоны влево (рис. 4.8).

Рис. 4.8. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Отклонение электрической оси сердца вправо (больше 90°), низкий зубец R и глубокий S в отведениях I и aVL, небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF (может и не регистрироваться) указывают на блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса, а значит, на гипертрофию правого желудочка, хроническое обструктивное заболевание легких, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца (рис. 4.9).

Рис. 4.9. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ отражается зазубренным R, наличием позднего зубца R\' в отведениях V5—V6, aVL, I (рис. 4.10), а неполная блокада правой ножки пучка Гиса – поздним зубцом R (R\') в отведениях V1—V2, широким зубцом S в отведениях V5—V6 (рис. 4.11).

Рис. 4.10. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Рис. 4.11. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

О блокаде правой ножки пучка Гиса свидетельствуют поздний зубец R в отведениях V1–V2, косонисходящий сегмент S – T, отрицательный зубец T, глубокий зубец S в отведениях I, V5—V6 (рис. 4.12). Обычно блокада правой ножки пучка Гиса происходит при легочном сердце, болезни Ленегра (болезни проводящей системы изолированной), ишемической болезни сердца.

Рис. 4.12. Блокада правой ножки пучка Гиса

При блокаде левой ножки пучка Гиса зубец R в отведениях I, V5—V6 широкий зазубренный, зубец S (OS) в отведениях V1—V2 глубокий, зубец Q в отведениях I, V5—V6 отсутствует (рис. 4.13). Такие изменения наблюдаются при гипертрофии левого желудочка, инфаркте миокарда, болезни Ленегра, ишемической болезни сердца.

Рис. 4.13. Блокада левой ножки пучка Гиса