Что дальше? Теория инноваций как инструмент предсказания отраслевых изменений

Как и все «подрывные» инновации, ориентированные на новые рынки, первые ангиопластические процедуры были менее эффективны, чем шунтирование, и эти процедуры нельзя было применять для лечения самых тяжелых больных – тех, чьи артерии были закупорены практически полностью. Кроме того, после ангиопластики у больных наблюдался один и тот же негативный эффект, известный в медицине как рестеноз: из-за резко возрастающей клеточной активности в первые месяцы после операции артерия снова закупоривалась в том же месте. Но все же ангиопластика была лучше, чем ничего: ведь у пациентов с частично закупоренными артериями была единственная альтернатива – полное отсутствие лечения.

Как и следовало ожидать, ангиопластическая процедура была сильно усовершенствована с тех пор, как Грюнциг провел первые успешные демонстрации. Уровень рестеноза удалось существенно снизить после того, как в конце 80-х годов для ангиопластической процедуры стали использовать стенты (эндопротезы сосуда) – они оставались в теле пациента после того, как врач удалял катетер. В числе недавних изобретений можно назвать стенты со специальным покрытием – лекарством, которое медленно растворяется, предохраняя артерию от вторичной закупорки. Так уровень рестеноза удалось снизить еще больше.

Рынок ангиопластики в период с 1979 по 1999 год рос в общей сложности на 40 % ежегодно. В 1997 году число проведенных процедур превысило число операций по шунтированию. В период с 1997 по 2001 год количество операций по шунтированию коронарной артерии пошло на спад{166}. Кардиохирурги начинают чувствовать угрозу – их вытесняют кардиологи. Но, как и в случае со всеми «подрывными» продуктами, результат идет на пользу обычным людям.

«Подрывные» продукты: лечение становится дешевле и удобнее

В каждом из этих трех случаев «подрывные» инновации ведут к переменам двух типов. Прежде всего, медицинские работники, предоставляющие определенные медицинские услуги, становятся ближе к пациенту. Всю отрасль здравоохранения можно представить в виде пирамиды. Основанием пирамиды будут пациенты. Следующий уровень – дипломированные медсестры. Дальше идут врачи-терапевты общего профиля. Затем – врачи-специалисты. На самом верху пирамиды – врачи-специалисты узкого профиля. Каждый следующий уровень пирамиды по объему меньше предыдущего, его составляют люди, прошедшие определенный курс обучения, а зарплата персонала растет по мере приближения к вершине{167}. На схеме 8.1 представлены два вида инноваций: инновации, реализуемые медицинскими работниками, и инновации, реализуемые медицинскими центрами. Инновации, реализуемые медицинскими работниками (см. левую часть схемы), позволяют переместить возможности компетентного медицинского ухода вниз, к самому основанию пирамиды: пациенты начинают вторгаться в традиционную сферу медсестер и сиделок, медсестры принимаются исполнять обязанности врачей, а врачи-терапевты берут на себя некоторые функции врачей-специалистов.

Прекрасная иллюстрация к этой схеме – ситуация с разработками из области лечения сердечных заболеваний. Благодаря появлению ангиопластики кардиологи со временем начали вытеснять кардиохирургов из некоторых секторов рынка.

«Подрывные» инновации, реализуемые медицинскими работниками, сначала напоминают традиционные «подрывные» инновации, ориентированные на новые рынки. Они позволяют лечить больше пациентов, так как менее квалифицированный медицинский персонал получает возможность обслуживать «непотребителей». Медики начинают лечить пациентов, чьи болезни еще не развились настолько, чтобы с ними можно было обращаться к специалистам высокой квалификации.

«Подрывные» инновации, реализуемые медицинскими работниками, некоторых людей раздражают. Такие люди очень беспокоятся о судьбе врачей-специалистов – что же будет с ними? Но на самом деле «подрывные» инновации – это благо для специалистов: такие инновации освобождают их, позволяя заниматься только самыми сложными медицинскими проблемами. Иными словами, «подрывные» процессы в медицине вовсе не означают, что наши лучшие, самые квалифицированные врачи останутся без дела. Наоборот, они смогут сосредоточиться на самых тяжелых случаях, где в полной мере будут востребованы их опыт и образование{168}.