Беременность. Современные лайфхаки доказательной медицины

Характеристики нормального менструального цикла, по последним международным договоренностям, выглядят примерно так: длительность цикла (считается от первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей) – от 24 (21) до 38 (35) дней, а о регулярности менструаций не говорит тот факт, что месячные приходят в 5 утра 28 числа каждого месяца (такое тоже иногда бывает). Физиологическими колебаниями считаются отклонения в длительности цикла в 2–7 (иногда до 20) дней. Если менструации реже, то, безусловно, вероятность зачатия в течение одного года будет несколько ниже.

И наконец, что же такое «регулярная половая жизнь»: 2 раза в день после завтрака и ужина, 2–3 раза в неделю или один раз в год? Исследования говорят нам о том, что вероятность зачатия одинаково велика при частоте половых контактов каждые 1–2 дня или 3–4 раза в неделю. У мужчин с нормальным качеством спермы ее концентрация и подвижность сперматозоидов остаются нормальными даже при ежедневной эякуляции. Большинство данных показывают, что оптимальное качество спермы (подвижность, морфология, количество) достигается при 2–3 днях воздержания от эякуляции. Промежутки отказа от секса более 5 дней могут отрицательно сказываться на количестве сперматозоидов.

Итак, 2–3 половых контактов в неделю с будущим отцом вполне достаточно для успешного зачатия в течение года. Но не 2–3 половых контакта за один подход, например в субботу, когда с утра не надо вставать на работу, а именно 2–3 половых акта, распределенных равномерно во времени.

Такая «половая стратегия» позволяет, по теории вероятности, хронологически сопоставить момент овуляции (выхода яйцеклетки из яичника, когда она становится готовой связать свою жизнь со сперматозоидом) и сексуальный контакт.

Здесь нельзя не привести интересные факты о жизни сперматозоидов и яйцеклеток, даже рискуя сделать сексуальные отношения более продуманными и расчетливыми. Если самый здоровый и спортивный сперматозоид способен выжить в организме женщины до 5 дней, то яйцеклетка проживает очень короткую, но яркую жизнь длиною в 24 часа. В связи с этим в репродуктивной медицине даже появилось понятие «окно фертильности», под которым подразумевают 6-дневный отрезок времени вокруг овуляции в течение каждого менструального цикла, когда зачатие будет возможно.

«Окошко» открывается за 5 дней до овуляции, что определяется длительностью жизни сперматозоида, который целых 5 дней после полового акта может дожидаться овуляции, плюс 1 день после выхода яйцеклетки, так как она вне яичника дольше не проживет. Ученые рассчитали вероятность успешного зачатия в пределах «окна фертильности», которая минимальна за 5 дней до овуляции – 4 %, максимальна за 1–2 дня до овуляции – 25–28 %, а в течение 24 часов после овуляции составляет всего 8–10 %. Очевидно, что для остальных дней цикла эта вероятность равна нулю. Поэтому каждой паре требуется порой не один месяц, чтобы «яйцеклеточно-сперматозоидный пасьянс» сошелся, так как болезни, плохое настроение, просто циклы без овуляции случаются у всех нормальных фертильных пар.

Живя в эпоху технического прогресса, можно легко попасться на его удочку (как прозорливо пел Сыроежкин из «Электроника») даже в таком вопросе, как зачатие ребенка. Так случилось с одной моей пациенткой, планирующей беременность, которая, надо сказать, не является большой любительницей секса не по патологической причине – из-за болезней, вследствие психологических травм или просто из-за отсутствия физической потребности. Девушка за 6 месяцев неудачных попыток забеременеть получила диагноз «бесплодие», прошла огромное количество обследований и даже проверила проходимость маточных труб, поскольку. выстроила свои ежемесячные интимные отношения с партнером по мобильному приложению, которое самостоятельно рассчитывает «дни овуляции».

Большой научный обзор 18 исследований показал, что, хотя пользователи приложений для расчета овуляции высоко оценивают их удобство, врачи редко участвуют в разработке приложений, и эти продукты практически не регулируются профессиональными сообществами.

Когда мы еще раз проанализировали менструальный цикл пациентки, то выяснили, что день овуляции, который указывал смартфон и на который приходился единственный половой контакт в месяц, и день реальной овуляции различались на 2 дня. Оказалось, что пациентка занималась сексом с мужем ровно через 2 дня после овуляции, когда вероятность зачатия равна нулю. Практический совет для тех, кто не хочет или не может заниматься сексом регулярно: «откалибруйте» под себя свое менструальное приложение в смартфоне с акушером-гинекологом с учетом знаний об «окне фертильности».