Астма в вопросах и ответах

Клиническое наблюдение 1. Девочка Аня 10 лет, у которой первый большой приступ бронхиальной астмы развился в возрасте 4 лет. На протяжении первых трех лет жизни она страдала распространенной детской экземой, которая, безусловно, имела аллергическое происхождение. Далее, каждый раз, когда у нее возникал эпизод простуды с подъемом температуры до 38 градусов Цельсия с насморком и кашлем на фоне воспаленного горла, кашель мучил ее до бесконечности, а с 4 лет, как я уже сообщал, у нее присоединилась и бронхиальная астма. Родители девочки окружали ее всевозможной заботой и, в частности, постоянно просили доктора сделать рентгенограмму грудной клетки. При проведении исследования ее анализа крови на инфекцию и содержание IgE, характеристики первого оказались нормальны, а уровень последнего оказался весьма высоким, что говорило об аллергическом характере процесса, а не инфекционном. Потом по настоятельной просьбе родителей мы все же сделали рентгенограмму грудной клетки. Инфекционного процесса в легких обнаружено не было. При исследовании функций легких на пикфлоуметре оказалось, что ее дыхательные функции умеренно снижены. Дома у нее жили кот и собака, поэтому мы проведи кожное тестирование на шерсть данных животных, пыльцу, домашнюю пыль, перхоть лошади и пух с пером. Все шесть тестов показали позитивные результаты, в особенности на пыльцу. Степень выраженности этих реакция была различной и после обсуждения мы решили, что животные могут продолжать жить дома.

Прежде, чем далее рассуждать об этой больной, вернемся к клиническому наблюдению 4 (мальчик по имени Петр 13 лет). Как мы установили ранее, основные факторы, которые у данного мальчика провоцировали приступы бронхиальной астмы, были аллергия, эмоции, физическое напряжение, холодовой фактор (ветер) и загрязнение окружающей среды (табачный дым). Про его родителей можно сказать, что в силу каких-то причин они не торопились с проведением рекомендованных им исследований. После того, как доктор имел возможность наблюдать большой приступ бронхиальной астмы у мальчика, диагноз заболевания сомнений не вызывал. В конкретный день при исследовании внешний вид больного был прекрасный, поэтому у меня были определенные сомнения, что тест выявит существенные отклонения. Далее, было понятно, что у больного имеет место сенная лихорадка, так что в анализе крови должны быть указания на выраженную аллергическую настроенность.

В промежутке между двумя приступами бронхиальной астмы его дыхание не отличалось от здорового человека, признаки инфекции в легких отсутствовали. Тем не менее, я решил все же сделать ему рентгенограмму грудной клетки. Учитывая его сенную лихорадку, можно было предположить, что при кожном тестировании у него будут положительные реакции на пыльцу луговых трав и деревьев. Его мать уже заменила в доме все подушки с перовых на синтетические, заполненные шелухой гречихи. Животных в доме не было, и я просил их не заводить впредь. Удивительно, но при кожном тестировании у него реакции на домашнюю пыль были совсем слабенькие. При исследовании функциональных проб легких с помощью пикфлоуметра в покое он продемонстрировал удовлетворительные показатели, но после стандартной физической нагрузки показатели существенно ухудшились.

Дети, о которых у меня рассказано в клинических наблюдениях № 1 (Аня 10 лет) и № 4 (Петр 13 лет), как бы находятся на противоположных полюсах. При тестировании девочки практически все тесты выпадают положительными и резко положительными. А при тестировании мальчика все тесты, кроме одного, оказываются отрицательными. Доктора, когда они видят нового больного, действуют по-разному, планируя объем исследований. Среди детей некоторые виды исследований, в особенности те, которые связаны с взятием крови из вены, конечно, особой популярностью не пользуются.

Так какие же исследования, в действительности, необходимы? Многое зависит от того, в какой степени вы уверены и испытываете доверие к своему доктору? Для того, чтобы доктору поставить правильный диагноз бронхиальной астмы у ребенка, обычно больших усилий прилагать не приходится и обширного исследования при этом проводить не нужно. Поэтому многое зависит от конкретных отношений, которые сложатся между доктором и больным или его родителями.

34. Так делать исследования или не делать и если делать, то, что конкретно?

Если у вас самих собственное мнение еще не сложилось, то давайте еще раз пройдемся по всем тестам с самого начала и разберемся. Если у больного в промежутке между двумя приступами состояние вполне удовлетворительное, и он дышит просто хорошо, обычный анализ крови из пальца можно не делать. Даже если в анализе будет видно, что больной переносит аллергическую реакцию, ответить точно на какой фактор он реагирует, мы не сможем. Поскольку практически все больные бронхиальной астмой страдают аллергией, чего-то реально нового в тактику ведения больного это не внесет.