60 лет-не возраст №2-2007

Последние исследования показали, что целиакия может принимать латентную (скрытую) форму и многие годы протекать бессимптомно, не сопровождаясь никакими жалобами. А уже в пожилом возрасте вновь обостриться и стать серьезной проблемой.

Прогрессируя, воспалительный процесс со временем приводит к полной или частичной атрофии ворсинок слизистой тонкой кишки, через которые в кровь всасываются питательные вещества (белки, жиры), витамины, минеральные соли. Таким образом, при целиакии развивается своеобразный синдром пониженного всасывания всех этих необходимых организму питательных веществ.

К неспецифическим симптомам заболевания относятся изнуряющие поносы, в редких случаях — запоры, вздутие живота, боли в животе, тошнота, иногда рвота, отсутствие аппетита. Однако более конкретные признаки нарушения всасывания пищевых веществ в кишечнике очень разнообразны.

Типичными проявлениями нарушения белкового обмена являются общая слабость, утомляемость, прогрессирующая потеря массы тела, а также снижение иммунитета. Основные признаки гиповитаминоза — специфический вид языка (будто полированный, малинового цвета), кровоточивость десен, сухость и шелушение кожи, выпадение волос, нарушение сна, ухудшение памяти и зрения, раздражительность, депрессия. Одним из наиболее частых клинических симптомов нарушения всасывания минеральных веществ является железодефицитная анемия. Из-за дефицита калия, кальция и магния возникают судороги, особенно ночью, появляется костная и мышечная боль, развиваются остеопороз, аритмия.

Характерным проявлением длительно протекающей целиакии может стать развитие непереносимости молока: поврежденные ворсинки тонкого кишечника перестают вырабатывать фермент лактазу, необходимый для расщепления молочного сахара (лактозы). Однако кисломолочные продукты больными целиакией переносятся хорошо.

Мы видим, что признаков целиакии настолько много, что даже опытному врачу бывает довольно сложно разобраться во всех проявлениях этого заболевания. Не зря в зарубежной медицинской литературе эту болезнь называли «великий мим». Совсем недавно были разработаны специальные пробы, которые позволяют гастроэнтерологам без труда диагностировать это многоликое заболевание. При правильной постановке диагноза целиакия успешно лечится, и, что отрадно, практически без лекарств — лишь назначением особой безглютеновой диеты, то есть диеты с полным исключением из рациона продуктов, содержащих пшеницу, рожь, овес, ячмень.

Итак, на какие симптомы надо обратить внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу?

• Часто возникающие поносы или упорные запоры с явлениями метеоризма и болями в животе.

• Любые проблемы, ассоциирующиеся с витаминной недостаточностью.

• Любые проявления минеральной недостаточности.

• Анемия неясного происхождения, как следствие нарушения всасывания железа в кишечнике.

• Непереносимость молока.

• Неожиданная потеря веса.

Если у вас наблюдаются три или четыре из перечисленных симптомов, вам надо обязательно обратиться к специалисту.

Больных целиакией, которым приходится исключать из рациона все продукты, содержащие пшеницу: рожь, овес и ячмень, может выручить кукуруза

При подозрении на наличие целиакии, когда нет возможности проконсультироваться со специалистом, можно провести небольшой эксперимент в домашних условиях. На 2–4 недели перейдите на строгую аглютеновую диету, полностью исключающую продукты, содержащие злаковые. Если после этого самочувствие улучшилось, нормализовался стул, исчезли метеоризм и боли в животе, то, вероятнее всего, слизистая тонкого кишечника у вас была повреждена глютеном — белком, содержащимся в злаковых культурах.

Иногда целиакию путают с обычной пищевой аллергией на злаки. Но это две разные болезни. При аллергии реакция на аллерген возникает внезапно — в виде зуда и высыпаний на коже. Кроме того, слизистая оболочка кишечника не имеет повреждений, характерных для целиакии.

Для наглядности приведу клинический случай, который является примером целиакии, впервые проявившейся у 66-летнего мужчины. Он поступил в отделение патологии тонкой кишки Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии с жалобами на жидкий стул шесть раз в сутки, вздутие живота, похудение, общую слабость, онемение конечностей, судороги мышц ног, выпадение волос. Этот больной неоднократно лечился в разных стационарах с диагнозами «хронический панкреатит» и «анемия неясной этиологии».